Eficacia del verapamilo oral y el diltiazim oral en la reducción del sangrado intraoperatorio durante la cirugía endoscópica de los senos paranasales bajo anestesia general

La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS) es una técnica mínimamente invasiva que se utiliza para restaurar la ventilación y la función de los senos paranasales en pacientes con sinusitis infecciosa aguda o crónica recurrente en quienes la terapia médica ha fallado. El término FESS se utiliza para llamar la atención sobre el potencial para restablecer el mecanismo natural de limpieza mucociliar, el drenaje y la aireación de los senos paranasales y mantener la mayor parte posible de la anatomía normal. En los últimos años esta técnica se ha popularizado a nivel mundial debido a su naturaleza mínimamente invasiva y preservación de la mucosa(1) .

El sangrado intraoperatorio presenta un obstáculo mayor para la visualización endoscópica. La sangre oscurece la anatomía del campo quirúrgico y ensucia la lente del endoscopio provocando una gran dificultad en la visualización (2). El sangrado continuo en el campo quirúrgico durante la FESS no solo afecta la visión endoscópica, sino que también puede provocar complicaciones que incluyen: lesión cerebral, lesión del nervio óptico o orbital y hemorragia catastrófica de los vasos principales (p. ej., la arteria carótida interna) (2,3).

La reconstrucción endoscópica con tejido vascularizado es deseable para facilitar una rápida cicatrización(4).

Se han utilizado varios enfoques para asegurar un campo de operación seco, entre ellos: anestesia convencional, se ha informado previamente que la anestesia intravenosa total (TIVA) da como resultado una pérdida de sangre reducida cuando se usa para FESS.

Sin embargo, pocos estudios recientes señalan que (TIVA) puede no reducir significativamente la pérdida de sangre. (5,6)

Una forma de lograr este objetivo de "reducción del sangrado" es inducir hipotensión controlada Durante medio siglo, la hipotensión controlada se ha utilizado para reducir el sangrado y la necesidad de transfusiones de sangre y proporcionar un campo quirúrgico sin sangre satisfactorio. La hipotensión controlada se define como una reducción de la presión arterial sistólica a 80-90 mm Hg, una reducción de la presión arterial media "MAP" a 50-65 mm Hg o una reducción del 30 % de la línea base "MAP"(7). Los agentes farmacológicos usados ​​incluyen aquellos agentes que se pueden usar con éxito solos y aquellos que se usan como complemento para limitar los requisitos de dosificación y, por lo tanto, los efectos adversos de los otros agentes. Los agentes usados ​​exitosamente solos incluyen anestésicos de inhalación, nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, camsilato de trimetafón, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanilo y agentes usados ​​en anestesia espinal. Los agentes que pueden usarse solos o en combinación incluyen: Antagonistas de los canales de calcio (p. ej., nicardipina) , antagonistas de los adrenoceptores beta ( bloqueadores beta ) p. ej. bisoprolol , propranolol , esmolol ) y fenoldopam. Los agentes que se utilizan principalmente de forma complementaria incluyen los inhibidores de la ECA y la clonidina. La definición de agente hipotensor ideal es: Debe ser fácil de administrar, tener un tiempo de inicio corto, un efecto que desaparece rápidamente cuando se suspende la administración, una eliminación rápida sin metabolitos tóxicos, efectos insignificantes sobre los órganos vitales y un efecto predecible y dosis dependiente. efecto. Recientemente se han evaluado nuevos agentes y técnicas por su capacidad para inducir una hipotensión efectiva sin afectar la perfusión de los órganos vitales.(7,8,9)

Los bloqueadores de los canales de calcio son medicamentos que bloquean la entrada de calcio en las células musculares del corazón y las arterias. Por lo tanto, al bloquear la entrada de calcio, los bloqueadores de los canales de calcio reducen la conducción eléctrica dentro del corazón, disminuyen la fuerza de contracción (trabajo) de las células musculares y dilatan las arterias, lo que reduce la presión arterial y, por lo tanto, el esfuerzo que el corazón debe realizar para bombear sangre. (10) .

Aunque los bloqueadores de los canales de calcio tienen un mecanismo de acción similar, difieren en su capacidad para afectar el músculo cardíaco en comparación con las arterias, y difieren en su capacidad para afectar la frecuencia cardíaca y la contracción. Por ejemplo; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) y diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), reducen la fuerza y ​​la velocidad de contracción del corazón y se usan para tratar ritmos cardíacos anormales (10