Skuteczność doustnego werapamilu i doustnego diltiazymu w zmniejszaniu krwawienia śródoperacyjnego podczas endoskopowej operacji zatok w znieczuleniu ogólnym

Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok (FESS) jest minimalnie inwazyjną techniką stosowaną w celu przywrócenia wentylacji i funkcji zatok u pacjentów z nawracającym ostrym lub przewlekłym infekcyjnym zapaleniem zatok, u których zawiodło leczenie farmakologiczne. Termin FESS jest używany w celu zwrócenia uwagi na możliwość przywrócenia naturalnego mechanizmu oczyszczania śluzowo-rzęskowego, drenażu i napowietrzania zatok oraz zachowania jak największej części prawidłowej anatomii. W ciągu ostatnich kilku lat technika ta stała się popularna na całym świecie ze względu na minimalnie inwazyjny charakter i zachowanie błony śluzowej(1).

Krwawienie śródoperacyjne stanowi większą przeszkodę w wizualizacji endoskopowej. Krew zasłania anatomię pola operacyjnego i brudzi soczewkę endoskopu, co prowadzi do dużych trudności w wizualizacji (2). Ciągłe krwawienie do pola operacyjnego podczas FESS nie tylko upośledza widzenie endoskopowe, ale może również prowadzić do powikłań, w tym: urazu mózgu, uszkodzenia nerwu oczodołowego lub wzrokowego oraz katastrofalnego krwawienia z dużych naczyń (np. tętnicy szyjnej wewnętrznej) (2,3).

Endoskopowa rekonstrukcja unaczynioną tkanką jest pożądana w celu ułatwienia szybkiego gojenia(4).

W celu zabezpieczenia suchego pola operacyjnego stosowano różne podejścia, między innymi: znieczulenie konwencjonalne, znieczulenie dożylne całkowite (TIVA), które według doniesień prowadziło do zmniejszenia utraty krwi podczas FESS.

Jednak kilka ostatnich badań wskazuje, że (TIVA) może nie zmniejszać znacząco utraty krwi. (5,6)

Jednym ze sposobów osiągnięcia tego celu „zmniejszenia krwawienia” jest wywołanie kontrolowanego niedociśnienia. Przez pół wieku kontrolowane niedociśnienie stosowano w celu zmniejszenia krwawienia i konieczności transfuzji krwi oraz zapewnienia zadowalającego bezkrwawego pola operacyjnego. Kontrolowana hipotensja jest definiowana jako obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg, obniżenie średniego ciśnienia tętniczego „MAP” do 50–65 mm Hg lub obniżenie o 30% wartości wyjściowej „MAP”(7). Stosowane środki farmakologiczne obejmują te środki, które mogą być z powodzeniem stosowane samodzielnie oraz te, które są stosowane wspomagająco w celu ograniczenia wymagań dotyczących dawkowania, a zatem działań niepożądanych innych środków. Środki stosowane z powodzeniem samodzielnie obejmują anestetyki wziewne, nitroprusydek sodu, nitroglicerynę, kamsilian trimetafonu, alprostadyl (prostaglandyna E1), adenozynę, remifentanyl oraz środki stosowane w znieczuleniu rdzeniowym. Środki, które można stosować samodzielnie lub w połączeniu, obejmują: Antagoniści kanału wapniowego (np. nikardypina) beta-adrenolityki (beta-blokery) np. bisoprolol, propranolol, esmolol) i fenoldopam. Środki stosowane głównie wspomagająco obejmują inhibitory ACE i klonidynę. Definicja idealnego środka hipotensyjnego jest następująca : musi być łatwy do podania , mieć krótki czas działania , działanie szybko ustępujące po zaprzestaniu podawania , szybką eliminację bez toksycznych metabolitów , nieistotny wpływ na narządy życiowe oraz przewidywalny i zależny od dawki efekt efekt. Ostatnio oceniano nowe środki i techniki pod kątem ich zdolności do skutecznego wywołania hipotonii bez upośledzenia perfuzji ważnych dla życia narządów.(7,8,9)

Blokery kanału wapniowego to leki, które blokują wnikanie wapnia do komórek mięśniowych serca i tętnic. Tak więc, blokując wnikanie wapnia, blokery kanału wapniowego zmniejszają przewodnictwo elektryczne w sercu, zmniejszają siłę skurczu (pracę) komórek mięśniowych i rozszerzają tętnice, co obniża ciśnienie krwi, a tym samym wysiłek, jaki serce musi wywierać, aby pompować krew (10) .

Chociaż blokery kanału wapniowego mają podobny mechanizm działania, różnią się zdolnością wpływania na mięsień sercowy w porównaniu z tętnicami oraz różnią się zdolnością wpływania na częstość akcji serca i skurcze. Na przykład; werapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) i diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), zmniejszają siłę i częstość skurczów serca i są stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca(10