Wirksamkeit von oralem Verapamil und oralem Diltiazim zur Reduzierung intraoperativer Blutungen während der endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unter Vollnarkose

Die funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) ist eine minimal-invasive Technik zur Wiederherstellung der Nasennebenhöhlenbelüftung und -funktion bei Patienten mit rezidivierender akuter oder chronischer infektiöser Sinusitis, bei denen eine medikamentöse Therapie versagt hat. Der Begriff FESS wird verwendet, um die Aufmerksamkeit auf das Potenzial zur Wiederherstellung des natürlichen mukoziliären Clearance-Mechanismus, der Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen und der Erhaltung eines möglichst großen Teils der normalen Anatomie zu lenken. In den letzten Jahren ist diese Technik aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur und Erhaltung der Schleimhaut weltweit populär geworden(1) .

Intraoperative Blutungen stellen ein größeres Hindernis für die endoskopische Visualisierung dar. Blut verdeckt die Anatomie des Operationsfeldes und verschmutzt die Endoskoplinse, was zu großen Schwierigkeiten bei der Visualisierung führt (2). Fortgesetzte Blutungen in das Operationsfeld während der FESS beeinträchtigen nicht nur das endoskopische Sehvermögen, sondern können auch zu Komplikationen führen, darunter: Hirnverletzungen, Orbital- oder Sehnervenverletzungen und katastrophale Blutungen aus großen Gefäßen (z. B. A. carotis interna) (2,3).

Eine endoskopische Rekonstruktion mit vaskularisiertem Gewebe ist wünschenswert, um eine schnelle Heilung zu erleichtern(4).

Verschiedene Ansätze wurden verwendet, um ein trockenes Operationsfeld zu gewährleisten, darunter: konventionelle Anästhesie, totale intravenöse Anästhesie (TIVA) wurde zuvor berichtet, dass sie zu einem reduzierten Blutverlust führt, wenn sie für FESS verwendet wird.

Einige neuere Studien weisen jedoch darauf hin, dass (TIVA) den Blutverlust möglicherweise nicht signifikant reduziert. (5,6)

Eine Möglichkeit, dieses Ziel „Verringerung von Blutungen“ zu erreichen, besteht darin, eine kontrollierte Hypotonie zu induzieren. Seit einem halben Jahrhundert wird kontrollierte Hypotonie verwendet, um Blutungen und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen zu reduzieren und ein zufriedenstellendes blutfreies Operationsfeld bereitzustellen. Kontrollierte Hypotonie ist definiert als eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 80–90 mmHg, eine Senkung des mittleren arteriellen Drucks „MAP“ auf 50–65 mmHg oder eine 30-prozentige Senkung des Ausgangswerts „MAP“(7). Zu den verwendeten pharmakologischen Mitteln gehören solche Mittel , die allein erfolgreich verwendet werden können , und solche , die ergänzend verwendet werden , um die Dosierungserfordernisse und damit die nachteiligen Wirkungen der anderen Mittel zu begrenzen . Wirkstoffe, die erfolgreich allein verwendet werden, umfassen Inhalationsanästhetika, Natriumnitroprussid, Nitroglycerin, Trimethaphoncamsilat, Alprostadil (Prostaglandin E1), Adenosin, Remifentanil und Wirkstoffe, die in der Spinalanästhesie verwendet werden. Wirkstoffe, die allein oder in Kombination verwendet werden können, umfassen: Calciumkanalantagonisten (z. B. Nicardipin) , Beta-Adrenozeptor-Antagonisten (Beta-Blocker) z. B. Bisoprolol, Propranolol, Esmolol) und Fenoldopam. Zu den hauptsächlich begleitend eingesetzten Mitteln gehören ACE - Hemmer und Clonidin . Die Definition des idealen blutdrucksenkenden Mittels lautet: Es muss einfach zu verabreichen sein, eine kurze Einwirkzeit haben, eine Wirkung haben, die schnell verschwindet, wenn die Verabreichung beendet wird, eine schnelle Elimination ohne toxische Metaboliten, vernachlässigbare Auswirkungen auf lebenswichtige Organe und vorhersagbar und dosisabhängig Wirkung. Neue Wirkstoffe und Techniken wurden kürzlich auf ihre Fähigkeit untersucht, eine wirksame Hypotonie zu induzieren, ohne die Durchblutung lebenswichtiger Organe zu beeinträchtigen (7,8,9).

Kalziumkanalblocker sind Medikamente, die den Eintritt von Kalzium in die Muskelzellen des Herzens und der Arterien blockieren. Indem sie den Eintritt von Kalzium blockieren, reduzieren Kalziumkanalblocker die elektrische Leitung im Herzen, verringern die Kontraktionskraft (Arbeit) der Muskelzellen und erweitern die Arterien, wodurch der Blutdruck und damit die Anstrengung, die das Herz zum Pumpen des Blutes aufwenden muss, verringert wird (10) .

Obwohl Kalziumkanalblocker einen ähnlichen Wirkungsmechanismus haben, unterscheiden sie sich in ihrer Fähigkeit, den Herzmuskel gegenüber den Arterien zu beeinflussen, und sie unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit, die Herzfrequenz und -kontraktion zu beeinflussen. Zum Beispiel; Verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) und Diltiazim (Cardizem, Dilacor, Tiazac, Diltiaxl) reduzieren die Stärke und Geschwindigkeit der Herzkontraktion und werden zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt (10