Effekten av oral verapamil och oral diltiazim på minskning av intraoperativ blödning under endoskopisk sinuskirurgi under allmän anestesi

Funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) är en minimalt invasiv teknik som används för att återställa sinusventilation och funktion hos patienter med återkommande akut eller kronisk infektiös bihåleinflammation där medicinsk behandling har misslyckats. Termen FESS används för att uppmärksamma potentialen för att återupprätta den naturliga mekanismen för slemhinneclearation, dränering och luftning av bihålor och bibehålla så mycket av den normala anatomin som möjligt. Under de senaste åren har denna teknik blivit populär över hela världen på grund av dess minimalt invasiva natur och bevarande av slemhinnor(1) .

Intraoperativ blödning utgör ett större hinder för endoskopisk visualisering. Blod skymmer operationsfältets anatomi och smutsar ner endoskoplinsen vilket leder till stora svårigheter att visualisera (2). Fortsatt blödning i operationsfältet under FESS försämrar inte bara endoskopisk syn, utan kan också leda till komplikationer inklusive: hjärnskada, orbital- eller optisk nervskada och katastrofal blödning från större kärl (t.ex. inre halspulsådern) (2,3).

Endoskopisk rekonstruktion med vaskulariserad vävnad är önskvärt för att underlätta snabb läkning(4).

Olika tillvägagångssätt har använts för att säkra ett torrt operationsområde, bland dem: konventionell anestesi, total intravenös anestesi (TIVA) har tidigare rapporterats resultera i minskad blodförlust när de används för FESS.

Men få nya studier påpekar att (TIVA) kanske inte signifikant minskar blodförlusten. (5,6)

Ett sätt att uppnå detta mål "reducering av blödning" är att inducera kontrollerad hypotoni Under ett halvt sekel har kontrollerad hypotoni använts för att minska blödningar och behovet av blodtransfusioner och ge ett tillfredsställande blodlöst operationsfält. Kontrollerad hypotoni definieras som en sänkning av det systoliska blodtrycket till 80-90 mm Hg, en minskning av medelartärtrycket "MAP" till 50-65 mmHg eller en 30% minskning av baslinjens "MAP"(7). Farmakologiska medel som används inkluderar de medel som med framgång kan användas ensamma och de som används som komplement för att begränsa doseringskraven och därför de skadliga effekterna av de andra medlen. Medel som framgångsrikt används ensamma inkluderar inhalationsbedövningsmedel, natriumnitroprussid, nitroglycerin, trimetafonkamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil och medel som används vid spinalbedövning. Medel som kan användas ensamma eller i kombination inkluderar:Calciumgcardeipine (Calciumgcarde) , beta-adrenoceptor-antagonister (betablockerare) t.ex. bisoprolol, propranolol, esmolol) och fenoldopam. Medel som huvudsakligen används som komplement inkluderar ACE-hämmare och klonidin. Definitionen av det ideala blodtryckssänkande medlet är: Det måste vara lätt att administrera, ha en kort insättande tid, en effekt som försvinner snabbt när administreringen avbryts, en snabb eliminering utan toxiska metaboliter, försumbar effekt på vitala organ och en förutsägbar och dosberoende effekt. Nya medel och tekniker har nyligen utvärderats för deras förmåga att inducera effektiv hypotoni utan att försämra perfusionen av vitala organ.(7,8,9)

Kalciumkanalblockerare är läkemedel som blockerar inträdet av kalcium i muskelcellerna i hjärtat och artärerna. Sålunda, genom att blockera inträngningen av kalcium, minskar kalciumkanalblockerare elektrisk ledning i hjärtat, minskar muskelcellernas sammandragningskraft (arbete) och vidgar artärerna vilket minskar blodtrycket och därmed den ansträngning hjärtat måste anstränga sig för att pumpa blod. (10).

Även om kalciumkanalblockerare har en liknande verkningsmekanism, skiljer de sig i sin förmåga att påverka hjärtmuskeln jämfört med artärerna, och de skiljer sig i sin förmåga att påverka hjärtfrekvens och sammandragning. Till exempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) och diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), minskar styrkan och hastigheten på hjärtats sammandragning och används för att behandla onormala hjärtrytmer(10