Efficacia di verapamil orale e diltiazim orale sulla riduzione del sanguinamento intraoperatorio durante la chirurgia endoscopica dei seni paranasali in anestesia generale

La chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per ripristinare la ventilazione e la funzione del seno nei pazienti con sinusite infettiva acuta o cronica ricorrente in cui la terapia medica ha fallito. Il termine FESS è usato per richiamare l'attenzione sul potenziale per ristabilire il naturale meccanismo di clearance mucociliare, il drenaggio e l'aerazione dei seni e mantenere il più possibile la normale anatomia. Negli ultimi anni questa tecnica è diventata popolare in tutto il mondo grazie alla sua natura minimamente invasiva e alla conservazione della mucosa(1) .

Il sanguinamento intraoperatorio rappresenta un ostacolo maggiore alla visualizzazione endoscopica. Il sangue oscura l'anatomia del campo operatorio e sporca la lente dell'endoscopio causando grandi difficoltà di visualizzazione (2). Il sanguinamento continuato nel campo chirurgico durante la FESS non solo compromette la visione endoscopica, ma può anche portare a complicazioni tra cui: lesioni cerebrali, lesioni del nervo orbitale o ottico e sanguinamento catastrofico dai vasi principali (ad esempio, arteria carotide interna) (2,3).

La ricostruzione endoscopica con tessuto vascolarizzato è auspicabile per facilitare una rapida guarigione(4).

Vari approcci sono stati utilizzati per garantire un campo operatorio asciutto, tra cui: anestesia convenzionale, anestesia endovenosa totale (TIVA) è stata precedentemente segnalata per provocare una ridotta perdita di sangue quando utilizzata per FESS.

Tuttavia, pochi studi recenti sottolineano che (TIVA) potrebbe non ridurre significativamente la perdita di sangue. (5,6)

Un modo per raggiungere questo obiettivo "riduzione del sanguinamento" è indurre l'ipotensione controllata Per mezzo secolo, l'ipotensione controllata è stata utilizzata per ridurre il sanguinamento e la necessità di trasfusioni di sangue e fornire un campo chirurgico esangue soddisfacente. L'ipotensione controllata è definita come una riduzione della pressione arteriosa sistolica a 80-90 mm Hg, una riduzione della pressione arteriosa media "MAP" a 50-65 mmHg o una riduzione del 30% della "MAP" basale (7). Gli agenti farmacologici utilizzati includono quegli agenti che possono essere utilizzati con successo da soli e quelli che vengono utilizzati in aggiunta per limitare i requisiti di dosaggio e quindi gli effetti avversi degli altri agenti. Gli agenti usati con successo da soli includono anestetici per inalazione, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina, trimetafon camsilato, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanil e agenti usati nell'anestesia spinale. Gli agenti che possono essere usati da soli o in combinazione includono: antagonisti dei canali del calcio (ad es. , beta adrenocettori - antagonisti ( beta-bloccanti ) ad esempio bisoprololo , propranololo , esmololo ) e fenoldopam. Gli agenti che vengono utilizzati principalmente in aggiunta includono gli ACE-inibitori e la clonidina. La definizione dell'agente ipotensivo ideale è: deve essere facile da somministrare, avere un breve tempo di insorgenza, un effetto che scompare rapidamente quando la somministrazione viene interrotta, una rapida eliminazione senza metaboliti tossici, effetti trascurabili sugli organi vitali e un effetto prevedibile e dose-dipendente. effetto. Nuovi agenti e tecniche sono stati recentemente valutati per la loro capacità di indurre ipotensione efficace senza compromettere la perfusione degli organi vitali.(7,8,9)

I bloccanti dei canali del calcio sono farmaci che bloccano l'ingresso del calcio nelle cellule muscolari del cuore e delle arterie. Pertanto, bloccando l'ingresso del calcio, i bloccanti dei canali del calcio riducono la conduzione elettrica all'interno del cuore, diminuiscono la forza di contrazione (lavoro) delle cellule muscolari e dilatano le arterie che riducono la pressione sanguigna e quindi lo sforzo che il cuore deve esercitare per pompare il sangue (10) .

Sebbene i bloccanti dei canali del calcio abbiano un meccanismo d'azione simile, differiscono nella loro capacità di influenzare il muscolo cardiaco rispetto alle arterie e differiscono nella loro capacità di influenzare la frequenza cardiaca e la contrazione. Per esempio; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) e diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), riducono la forza e la frequenza della contrazione del cuore e sono usati nel trattamento del ritmo cardiaco anormale (10