Эффективность перорального верапамила и перорального дилтиазима в снижении интраоперационного кровотечения во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух под общей анестезией

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — это минимально инвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции и функции носовых пазух у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Термин FESS используется для привлечения внимания к возможности восстановления естественного механизма мукоцилиарного клиренса, дренирования и аэрации пазух, а также максимально возможного сохранения нормальной анатомии. За последние несколько лет этот метод стал популярным во всем мире благодаря своей минимально инвазивной природе и сохранению слизистой оболочки (1) .

Интраоперационное кровотечение представляет большее препятствие для эндоскопической визуализации. Кровь затемняет анатомию операционного поля и загрязняет линзу эндоскопа, что приводит к большим трудностям при визуализации (2). Продолжающееся кровотечение в операционное поле во время FESS не только ухудшает эндоскопическое зрение, но также может привести к осложнениям, включая: повреждение головного мозга, повреждение орбитального или зрительного нерва и катастрофическое кровотечение из крупных сосудов (например, внутренней сонной артерии) (2,3).

Эндоскопическая реконструкция с использованием васкуляризированной ткани желательна для быстрого заживления (4).

Для обеспечения сухости операционного поля использовались различные подходы, среди них: обычная анестезия, тотальная внутривенная анестезия (TIVA), как сообщалось ранее, приводила к снижению кровопотери при использовании для FESS.

Однако несколько недавних исследований указывают на то, что (TIVA) не может значительно уменьшить кровопотерю. (5,6)

Одним из способов достижения этой цели «уменьшение кровотечения» является индуцирование контролируемой гипотензии. В течение полувека контролируемая гипотензия использовалась для уменьшения кровотечения и потребности в переливании крови, а также для обеспечения удовлетворительного бескровного операционного поля. Контролируемая гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления до 80–90 мм рт. ст., снижение среднего артериального давления «САД» до 50–65 мм рт. ст. или снижение исходного «САД» на 30 % (7). Используемые фармакологические агенты включают те агенты, которые можно успешно использовать отдельно, и те, которые используются дополнительно для ограничения требований к дозировке и, следовательно, побочных эффектов других агентов. Агенты, успешно используемые по отдельности, включают ингаляционные анестетики, нитропруссид натрия, нитроглицерин, триметафона камзилат, алпростадил (простагландин E1), аденозин, ремифентанил и агенты, используемые при спинальной анестезии. Агенты, которые можно использовать отдельно или в комбинации, включают: антагонисты кальциевых каналов (например, никардипин) антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы), например бисопролол, пропранолол, эсмолол) и фенолдопам. Агенты, которые в основном используются дополнительно, включают ингибиторы АПФ и клонидин. Определение идеального гипотензивного средства таково: он должен легко вводиться, иметь короткое время начала действия, эффект, который быстро исчезает при прекращении приема, быстрое выведение без токсичных метаболитов, незначительное воздействие на жизненно важные органы и предсказуемое и дозозависимое действие. эффект. Новые агенты и методы недавно были оценены на предмет их способности вызывать эффективную гипотензию без нарушения перфузии жизненно важных органов (7,8,9).

Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, которые блокируют поступление кальция в мышечные клетки сердца и артерий. Таким образом, блокируя поступление кальция, блокаторы кальциевых каналов снижают электропроводность в сердце, уменьшают силу сокращения (работу) мышечных клеток и расширяют артерии, что снижает кровяное давление и, следовательно, усилие, которое сердце должно прилагать для перекачки крови. (10) .

Хотя блокаторы кальциевых каналов имеют сходный механизм действия, они различаются по своей способности воздействовать на сердечную мышцу по сравнению с артериями, а также по своей способности влиять на частоту и сокращение сердечных сокращений. Например; верапамил (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) и дилтиазим (кардизем, дилакор, тиазак, дилтиаксл) снижают силу и частоту сердечных сокращений и используются при лечении нарушений сердечного ритма (10).