Účinnost perorálního verapamilu a perorálního diltiazimu na snížení intraoperačního krvácení během endoskopické operace sinusu v celkové anestezii

Funkční endoskopická sinusová chirurgie (FESS) je minimálně invazivní technika používaná k obnovení sinusové ventilace a funkce u pacientů s recidivující akutní nebo chronickou infekční sinusitidou, u kterých medikamentózní terapie selhala. Termín FESS se používá k upozornění na potenciál pro obnovení přirozeného mechanismu mukociliární clearance, drenáže a provzdušňování dutin a zachování co největší části normální anatomie. V posledních několika letech se tato technika stala celosvětově populární díky své minimálně invazivní povaze a zachování sliznice(1) .

Větší překážku endoskopické vizualizace představuje intraoperační krvácení. Krev zakrývá anatomii operačního pole a znečišťuje čočku endoskopu, což vede k velkým obtížím při vizualizaci (2). Pokračující krvácení do operačního pole během FESS nejen zhoršuje endoskopické vidění, ale může také vést ke komplikacím včetně: poranění mozku, poranění orbitálního nebo optického nervu a katastrofálního krvácení z velkých cév (např. vnitřní krkavice) (2,3).

Pro usnadnění rychlého hojení je žádoucí endoskopická rekonstrukce s vaskularizovanou tkání(4).

K zajištění suchého operačního pole byly použity různé přístupy, mezi nimi: konvenční anestezie, totální intravenózní anestezie (TIVA) již dříve vedla ke snížení krevních ztrát při použití pro FESS.

Několik nedávných studií však poukazuje na to, že (TIVA) nemusí významně snížit ztráty krve. (5,6)

Jedním ze způsobů, jak tohoto cíle „snížení krvácení“ dosáhnout, je navození řízené hypotenze Již půl století se řízená hypotenze používá ke snížení krvácení a potřeby krevních transfuzí a poskytuje uspokojivé bezkrevné chirurgické pole. Řízená hypotenze je definována jako snížení systolického krevního tlaku na 80-90 mm Hg, snížení středního arteriálního tlaku "MAP" na 50-65 mmHg nebo 30% snížení výchozí hodnoty "MAP"(7). Mezi používaná farmakologická činidla patří činidla , která mohou být úspěšně použita samostatně , a ta , která se používají doplňkově k omezení požadavků na dávkování , a tím k nepříznivým účinkům jiných látek . Mezi látky používané úspěšně samostatně patří inhalační anestetika, nitroprusid sodný, nitroglycerin, trimethaphon camsilate, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil a látky používané při spinální anestezii. Mezi látky, které lze použít samostatně nebo v kombinaci, patří: antagonisté kalciového kanálu (nicardipe). , antagonisté beta adrenoceptorů (beta-blokátory), např. bisoprolol, propranolol, esmolol) a fenoldopam. Mezi látky, které se používají hlavně doplňkově, patří ACE inhibitory a klonidin. Definice ideální hypotenzní látky zní: Musí se snadno podávat, mít krátký čas nástupu, účinek, který rychle mizí po přerušení podávání, rychlá eliminace bez toxických metabolitů, zanedbatelné účinky na životně důležité orgány a předvídatelný a závislý na dávce. účinek. Nové látky a techniky byly nedávno hodnoceny z hlediska jejich schopnosti vyvolat účinnou hypotenzi bez narušení perfuze životně důležitých orgánů.(7,8,9).

Blokátory kalciových kanálů jsou léky, které blokují vstup vápníku do svalových buněk srdce a tepen. Blokováním vstupu vápníku blokátory vápníkových kanálů snižují elektrickou vodivost v srdci, snižují sílu kontrakce (práci) svalových buněk a rozšiřují tepny, což snižuje krevní tlak a tím i úsilí, které musí srdce vynaložit na pumpování krve. (10) .

Ačkoli blokátory kalciových kanálů mají podobný mechanismus účinku, liší se ve své schopnosti ovlivnit srdeční sval a tepny a liší se ve schopnosti ovlivnit srdeční frekvenci a kontrakci. Například; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) a diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), snižují sílu a rychlost srdečních kontrakcí a používají se při léčbě abnormálních srdečních rytmů (10