Werkzaamheid van orale verapamil en orale diltiazim op vermindering van intra-operatieve bloedingen tijdens endoscopische sinuschirurgie onder algemene anesthesie

Functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt om de sinusventilatie en -functie te herstellen bij patiënten met recidiverende acute of chronische infectieuze sinusitis bij wie medische therapie heeft gefaald. De term FESS wordt gebruikt om de aandacht te vestigen op de mogelijkheid om het natuurlijke mucociliaire klaringsmechanisme, drainage en beluchting van sinussen te herstellen en zoveel mogelijk van de normale anatomie te behouden. De afgelopen jaren is deze techniek wereldwijd populair geworden vanwege de minimaal invasieve aard en het behoud van de mucosa(1) .

Intraoperatieve bloedingen vormen een groter obstakel voor endoscopische visualisatie. Bloed vertroebelt de anatomie van het chirurgische veld en vervuilt de lens van de endoscoop, wat leidt tot grote moeilijkheden bij het visualiseren (2). Voortdurende bloeding in het operatieveld tijdens FESS schaadt niet alleen het endoscopische zicht, maar kan ook leiden tot complicaties, waaronder: hersenletsel, orbitale of oogzenuwbeschadiging en catastrofale bloedingen uit grote vaten (bijv. Interne halsslagader) (2,3).

Endoscopische reconstructie met gevasculariseerd weefsel is wenselijk om een ​​snelle genezing mogelijk te maken(4).

Er zijn verschillende benaderingen gebruikt om een ​​droog operatieveld te garanderen, waaronder: conventionele anesthesie, totale intraveneuze anesthesie (TIVA) heeft eerder gerapporteerd dat het resulteert in minder bloedverlies bij gebruik voor FESS.

Weinig recente onderzoeken wijzen er echter op dat (TIVA) het bloedverlies mogelijk niet significant vermindert. (5,6)

Een manier om dit doel, "bloedingen verminderen", te bereiken, is het opwekken van gecontroleerde hypotensie. Al een halve eeuw wordt gecontroleerde hypotensie gebruikt om bloedingen en de behoefte aan bloedtransfusies te verminderen en een bevredigend bloedvrij chirurgisch veld te bieden. Gecontroleerde hypotensie wordt gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk tot 80-90 mm Hg, een verlaging van de gemiddelde arteriële druk "MAP" tot 50-65 mm Hg of een 30% verlaging van de uitgangswaarde "MAP"(7). De gebruikte farmacologische middelen omvatten middelen die met succes alleen kunnen worden gebruikt en middelen die aanvullend worden gebruikt om de doseringsvereisten te beperken en dus de nadelige effecten van de andere middelen. Middelen die alleen met succes worden gebruikt, zijn onder meer inhalatie-anesthetica, natriumnitroprusside, nitroglycerine, trimethafon-camsilaat, alprostadil (prostaglandine E1), adenosine, remifentanil en middelen die worden gebruikt bij spinale anesthesie. Middelen die alleen of in combinatie kunnen worden gebruikt, zijn onder meer: ​​calciumantagonisten (bijv. nicardipine). bèta-adrenoceptorantagonisten (bètablokkers) zoals bisoprolol, propranolol, esmolol) en fenoldopam. Middelen die voornamelijk adjuvans worden gebruikt, zijn ACE-remmers en clonidine. De definitie van het ideale hypotensieve middel is: het moet gemakkelijk toe te dienen zijn, een korte aanvangstijd hebben, een effect hebben dat snel verdwijnt wanneer de toediening wordt gestaakt, een snelle eliminatie zonder toxische metabolieten, verwaarloosbare effecten op vitale organen en een voorspelbare en dosisafhankelijke werking. effect. Nieuwe middelen en technieken zijn onlangs geëvalueerd op hun vermogen om effectieve hypotensie te induceren zonder de doorbloeding van vitale organen te belemmeren.(7,8,9)

Calciumantagonisten zijn medicijnen die de opname van calcium in de spiercellen van het hart en de slagaders blokkeren. Dus door de invoer van calcium te blokkeren, verminderen calciumantagonisten de elektrische geleiding in het hart, verminderen ze de samentrekkingskracht (arbeid) van de spiercellen en verwijden ze de slagaders, wat de bloeddruk verlaagt en daardoor de inspanning die het hart moet leveren om bloed rond te pompen. (10) .

Hoewel calciumkanaalblokkers een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben, verschillen ze in hun vermogen om de hartspier versus slagaders te beïnvloeden, en verschillen ze in hun vermogen om de hartslag en samentrekking te beïnvloeden. Bijvoorbeeld; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) en diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), verminderen de kracht en snelheid van de samentrekking van het hart en worden gebruikt bij de behandeling van abnormale hartritmes(10