Effekten av oral verapamil og oral diltiazim på reduksjon av intraoperativ blødning under endoskopisk sinuskirurgi under generell anestesi

Funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) er en minimalt invasiv teknikk som brukes til å gjenopprette sinusventilasjon og funksjon hos pasienter med tilbakevendende akutt eller kronisk infeksjonsbetennelse hvor medisinsk behandling har sviktet. Begrepet FESS brukes for å rette oppmerksomheten mot potensialet for å gjenopprette naturlig mucociliær clearance-mekanisme, drenering og lufting av bihulene, og opprettholde så mye av den normale anatomien som mulig. I løpet av de siste årene har denne teknikken blitt populær over hele verden på grunn av dens minimalt invasive natur og bevaring av slimhinner(1) .

Intraoperativ blødning utgjør en større hindring for endoskopisk visualisering. Blod skjuler anatomien til det kirurgiske feltet og skitner endoskoplinsen, noe som fører til store vanskeligheter med visualisering (2). Fortsatt blødning inn i det kirurgiske feltet under FESS svekker ikke bare endoskopisk syn, men kan også føre til komplikasjoner inkludert: hjerneskade, orbital- eller synsnerveskade, og katastrofal blødning fra store kar (f.eks. indre halspulsåre) (2,3).

Endoskopisk rekonstruksjon med vaskularisert vev er ønskelig for å lette rask tilheling(4).

Ulike tilnærminger har blitt brukt for å sikre et tørt operasjonsfelt, blant dem: konvensjonell anestesi, total intravenøs anestesi (TIVA) har tidligere blitt rapportert å resultere i redusert blodtap når det brukes for FESS.

Imidlertid påpeker få nyere studier at (TIVA) kanskje ikke reduserer blodtapet betydelig. (5,6)

En måte å oppnå dette målet "reduksjon av blødning" på er å indusere kontrollert hypotensjon I et halvt århundre har kontrollert hypotensjon blitt brukt for å redusere blødninger og behov for blodoverføringer og gi et tilfredsstillende kirurgisk felt uten blod. Kontrollert hypotensjon er definert som en reduksjon av det systoliske blodtrykket til 80-90 mm Hg, en reduksjon av gjennomsnittlig arterielt trykk "MAP" til 50-65 mmHg eller en 30 % reduksjon av baseline "MAP"(7). Farmakologiske midler som brukes inkluderer de midlene som kan brukes med hell alene og de som brukes i tillegg for å begrense doseringskravene og derfor, de uheldige effektene av de andre midlene. Midler som brukes med suksess alene inkluderer inhalasjonsanestetika, natriumnitroprussid, nitroglyserin, trimetafonkamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil og midler som brukes i spinalanestesi. Midler som kan brukes alene eller i kombinasjon inkluderer:Calciumgcardee (Calciumscardee) , beta-adrenoceptor-antagonister (betablokkere) f.eks. bisoprolol, propranolol, esmolol) og fenoldopam. Midler som hovedsakelig brukes i tillegg inkluderer ACE-hemmere og klonidin. Definisjonen av det ideelle hypotensive middelet er: Det må være enkelt å administrere, ha kort debuttid, en effekt som forsvinner raskt når administreringen avbrytes, en rask eliminering uten toksiske metabolitter, ubetydelige effekter på vitale organer og en forutsigbar og doseavhengig effekt. Nye midler og teknikker har nylig blitt evaluert for deres evne til å indusere effektiv hypotensjon uten å svekke perfusjonen av vitale organer.(7,8,9)

Kalsiumkanalblokkere er medikamenter som blokkerer inntreden av kalsium i muskelcellene i hjertet og arteriene. Ved å blokkere inntrengningen av kalsium reduserer kalsiumkanalblokkere således elektrisk ledning i hjertet, reduserer sammentrekningskraften (arbeidet) av muskelcellene og utvider arterier som reduserer blodtrykket og dermed den innsatsen hjertet må utøve for å pumpe blod. (10).

Selv om kalsiumkanalblokkere har en lignende virkningsmekanisme, er de forskjellige i deres evne til å påvirke hjertemuskel kontra arterier, og de er forskjellige i deres evne til å påvirke hjertefrekvens og sammentrekning. For eksempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) og diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), reduserer styrken og hastigheten på hjertets sammentrekning og brukes til å behandle unormale hjerterytmer (10