Effekten af ​​oral verapamil og oral diltiazim til reduktion af intraoperativ blødning under endoskopisk sinuskirurgi under generel anæstesi

Funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS) er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at genoprette sinusventilation og funktion hos patienter med tilbagevendende akut eller kronisk infektiøs bihulebetændelse, hvor medicinsk behandling har fejlet. Begrebet FESS bruges til at henlede opmærksomheden på potentialet for at genetablere den naturlige mucociliære clearance-mekanisme, dræning og beluftning af bihuler og opretholde så meget af den normale anatomi som muligt. I løbet af de sidste par år er denne teknik blevet populær over hele verden på grund af dens minimalt invasive natur og bevaring af slimhinder(1) .

Intraoperativ blødning udgør en større hindring for endoskopisk visualisering. Blod skjuler operationsfeltets anatomi og tilsmudser endoskoplinsen, hvilket medfører store vanskeligheder med visualisering (2). Fortsat blødning ind i det kirurgiske område under FESS forringer ikke kun endoskopisk syn, men kan også føre til komplikationer, herunder: hjerneskade, orbital- eller synsnerveskade og katastrofal blødning fra større kar (f.eks. indre halspulsåre) (2,3).

Endoskopisk rekonstruktion med vaskulariseret væv er ønskelig for at lette hurtig heling(4).

Forskellige tilgange er blevet brugt til at sikre et tørt operationsområde, blandt dem: konventionel anæstesi, total intravenøs anæstesi (TIVA) er tidligere blevet rapporteret at resultere i reduceret blodtab, når det bruges til FESS.

Men få nyere undersøgelser påpeger, at (TIVA) muligvis ikke reducerer blodtabet væsentligt. (5,6)

En måde at nå dette mål "reduktion af blødning" er at inducere kontrolleret hypotension I et halvt århundrede har kontrolleret hypotension været brugt til at reducere blødning og behov for blodtransfusioner og give et tilfredsstillende blodløst kirurgisk felt. Kontrolleret hypotension er defineret som en reduktion af det systoliske blodtryk til 80-90 mm Hg, en reduktion af det gennemsnitlige arterielle tryk "MAP" til 50-65 mmHg eller en 30 % reduktion af baseline "MAP"(7). Farmakologiske midler, der anvendes, indbefatter de midler, der med succes kan anvendes alene, og dem, der anvendes som supplement til at begrænse doseringskravene og derfor, de negative virkninger af de andre midler. Midler, der anvendes med succes alene, omfatter inhalationsanæstetika, natriumnitroprussid, nitroglycerin, trimethaphoncamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil og midler, der anvendes i spinal anæstesi. Midler, der kan bruges alene eller i kombination, omfatter:Calciumgcardepine (Calciumgcard) , beta-adrenoceptor-antagonister (beta-blokkere) f.eks. bisoprolol, propranolol, esmolol) og fenoldopam. Midler, der hovedsageligt anvendes som supplement, omfatter ACE-hæmmere og clonidin. Definitionen af ​​det ideelle hypotensive middel er: Det skal være let at administrere, have en kort indtrædenstid, en effekt, der forsvinder hurtigt, når administrationen seponeres, en hurtig eliminering uden toksiske metabolitter, ubetydelig effekt på vitale organer og en forudsigelig og dosisafhængig effekt. Nye midler og teknikker er for nylig blevet evalueret for deres evne til at fremkalde effektiv hypotension uden at forringe perfusionen af ​​vitale organer.(7,8,9)

Calciumkanalblokkere er lægemidler, der blokerer for indtrængen af ​​calcium i muskelcellerne i hjertet og arterierne. Ved at blokere for indtrængen af ​​calcium reducerer calciumkanalblokkere således den elektriske ledning i hjertet, mindsker muskelcellernes sammentrækningskraft (arbejde) og udvider arterier, hvilket reducerer blodtrykket og dermed den indsats, hjertet skal udøve for at pumpe blodet. (10).

Selvom calciumkanalblokkere har en lignende virkningsmekanisme, adskiller de sig i deres evne til at påvirke hjertemusklen vs. arterier, og de adskiller sig i deres evne til at påvirke hjertefrekvens og sammentrækning. For eksempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) og diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl), reducerer styrken og hastigheden af ​​hjertets sammentrækning og bruges til behandling af unormale hjerterytmer (10