Eficácia do verapamil oral e do diltiazim oral na redução do sangramento intraoperatório durante cirurgia endoscópica sinusal sob anestesia geral

A cirurgia endoscópica funcional do seio (FESS) é uma técnica minimamente invasiva usada para restaurar a função e a ventilação do seio em pacientes com sinusite infecciosa aguda ou crônica recorrente em quem a terapia médica falhou. O termo FESS é usado para chamar a atenção para o potencial de restabelecimento do mecanismo natural de depuração mucociliar, drenagem e aeração dos seios da face, mantendo o máximo possível da anatomia normal. Nos últimos anos, esta técnica tornou-se popular em todo o mundo devido à sua natureza minimamente invasiva e preservação da mucosa(1) .

O sangramento intraoperatório apresenta um obstáculo maior à visualização endoscópica. O sangue obscurece a anatomia do campo cirúrgico e suja a lente do endoscópio levando a grande dificuldade de visualização (2). O sangramento contínuo no campo cirúrgico durante a FESS não apenas prejudica a visão endoscópica, mas também pode levar a complicações, incluindo: lesão cerebral, lesão orbitária ou do nervo óptico e sangramento catastrófico dos principais vasos (por exemplo, artéria carótida interna) (2,3).

A reconstrução endoscópica com tecido vascularizado é desejável para facilitar a cicatrização rápida(4).

Várias abordagens têm sido usadas para garantir um campo operatório seco, entre elas: anestesia convencional, anestesia intravenosa total (TIVA) foi relatada anteriormente como resultando em perda sanguínea reduzida quando usada para FESS.

No entanto, poucos estudos recentes apontam que (TIVA) pode não reduzir significativamente a perda de sangue. (5,6)

Uma maneira de atingir esse objetivo "redução do sangramento" é induzir a hipotensão controlada. Por meio século, a hipotensão controlada tem sido usada para reduzir o sangramento e a necessidade de transfusões de sangue e fornecer um campo cirúrgico sem sangue satisfatório. A hipotensão controlada é definida como uma redução da pressão arterial sistólica para 80-90mm Hg, uma redução da pressão arterial média "PAM" para 50-65mmHg ou uma redução de 30% da "PAM" basal(7). Os agentes farmacológicos usados ​​incluem aqueles agentes que podem ser usados ​​com sucesso sozinhos e aqueles que são usados ​​adjuvante para limitar os requisitos de dosagem e, portanto, os efeitos adversos dos outros agentes. Agentes usados ​​com sucesso sozinhos incluem anestésicos inalatórios, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, camsilato de trimetafão, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanil e agentes usados ​​em raquianestesia. , beta-adrenoceptores - antagonistas (beta-bloqueadores), por exemplo, bisoprolol, propranolol, esmolol) e fenoldopam. Os agentes usados ​​principalmente como adjuvantes incluem os Inibidores da ECA e a clonidina. A definição do hipotensor ideal é: Deve ser fácil de administrar, ter início de ação rápido, efeito que desaparece rapidamente quando a administração é interrompida, eliminação rápida sem metabólitos tóxicos, efeitos insignificantes em órgãos vitais e efeito previsível e dependente da dose efeito. Novos agentes e técnicas foram recentemente avaliados quanto à sua capacidade de induzir hipotensão efetiva sem prejudicar a perfusão de órgãos vitais.(7,8,9)

Os bloqueadores dos canais de cálcio são medicamentos que bloqueiam a entrada de cálcio nas células musculares do coração e das artérias. Assim, ao bloquear a entrada de cálcio, os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a condução elétrica dentro do coração, diminuem a força de contração (trabalho) das células musculares e dilatam as artérias, o que reduz a pressão sanguínea e, portanto, o esforço que o coração deve exercer para bombear o sangue. (10) .

Embora os bloqueadores dos canais de cálcio tenham um mecanismo de ação semelhante, eles diferem em sua capacidade de afetar o músculo cardíaco em relação às artérias e diferem em sua capacidade de afetar a frequência e a contração cardíacas. Por exemplo; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan , Isoptin) e diltiazim ( cardizem , dilacor , tiazac , diltiaxl ), reduzem a força e a taxa de contração do coração e são usados ​​no tratamento de ritmos cardíacos anormais(10