Oraalisen verapamiilin ja suun diltiatsiimin teho leikkauksen sisäisen verenvuodon vähentämiseen endoskooppisen poskionteloleikkauksen aikana yleisanestesiassa

Funktionaalinen endoskooppinen sinuskirurgia (FESS) on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jota käytetään poskionteloiden ventilaation ja toiminnan palauttamiseen potilailla, joilla on toistuva akuutti tai krooninen tarttuva poskiontelotulehdus ja joilla lääkehoito on epäonnistunut. Termiä FESS käytetään kiinnittämään huomiota mahdollisuuksiin palauttaa luonnollinen mukosiliaarinen puhdistumamekanismi, poskionteloiden tyhjennys ja ilmastus sekä säilyttää mahdollisimman suuri osa normaalista anatomiasta. Muutaman viime vuoden aikana tästä tekniikasta on tullut suosittu maailmanlaajuisesti sen minimaalisen invasiivisen luonteen ja limakalvojen säilyttämisen vuoksi(1) .

Leikkauksensisäinen verenvuoto on suurempi este endoskooppiselle visualisoinnille. Veri peittää kirurgisen kentän anatomian ja likaa endoskoopin linssin, mikä vaikeuttaa suuresti visualisointia (2). Jatkuva verenvuoto kirurgiselle alueelle FESS:n aikana ei ainoastaan ​​heikennä endoskooppista näköä, vaan se voi myös johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien: aivovamma, silmäkuopan tai näköhermon vaurio ja katastrofaalinen verenvuoto suurista verisuonista (esim. sisäisestä kaulavaltimosta) (2,3).

Endoskooppinen rekonstruktio vaskularisoidulla kudoksella on toivottavaa nopean paranemisen helpottamiseksi (4).

Erilaisia ​​lähestymistapoja on käytetty kuivan leikkauskentän varmistamiseen, muun muassa: tavanomainen anestesia, kokonaisanestesian suonensisäinen anestesia (TIVA) on aiemmin raportoitu vähentävän verenhukkaa, kun niitä käytetään FESS:ssä.

Muutamat viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että (TIVA) ei ehkä vähennä merkittävästi verenhukkaa. (5,6)

Yksi tapa saavuttaa tämä tavoite "verenvuotojen vähentäminen" on indusoida hallittu hypotensio Puoli vuosisataa hallittua hypotensiota on käytetty vähentämään verenvuotoa ja verensiirtojen tarvetta sekä tarjoamaan tyydyttävä veretön leikkauskenttä. Hallittu hypotensio määritellään systolisen verenpaineen alenemiseksi arvoon 80-90 mmHg, keskimääräisen valtimopaineen "MAP" alenemiseksi arvoon 50-65 mmHg tai 30 %:n laskuksi lähtötason "MAP":ksi (7). Käytettyjä farmakologisia aineita ovat aineet, joita voidaan käyttää menestyksekkäästi yksinään ja ne, joita käytetään lisäravinteena rajoittamaan annostusvaatimuksia ja siten muiden aineiden haittavaikutuksia. Yksinään menestyksekkäästi käytettyjä aineita ovat inhalaatioanesteetit, natriumnitroprussidi, nitroglyseriini, trimetafonikamsilaatti, alprostadiili (prostaglandiini E1), adenosiini, remifentaniili ja spinaalipuudutuksessa käytettävät aineet. Aineita, joita voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä, ovat: , beeta-adrenoseptoriantagonistit (beetasalpaajat), esim. bisoprololi, propranololi, esmololi) ja fenoldopaami. Aineita, joita käytetään pääasiassa lisänä, ovat ACE:n estäjät ja klonidiini. Ihanteellisen verenpainetta alentavan aineen määritelmä on: Sen on oltava helppo antaa, sen tulee olla lyhyt, vaikutus, joka häviää nopeasti, kun anto lopetetaan, nopea eliminaatio ilman myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, merkityksettömiä vaikutuksia elintärkeisiin elimiin ja ennustettavissa oleva ja annoksesta riippuvainen. vaikutus. Uusia aineita ja tekniikoita on äskettäin arvioitu niiden kyvyn osalta aiheuttaa tehokasta hypotensiota heikentämättä elintärkeiden elinten verenkiertoa.(7,8,9)

Kalsiumkanavasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka estävät kalsiumin pääsyn sydämen ja valtimoiden lihassoluihin. Siten estämällä kalsiumin sisäänpääsyn kalsiumkanavasalpaajat vähentävät sähkön johtumista sydämessä, vähentävät lihassolujen supistumisvoimaa (työskentelyä) ja laajentavat valtimoita, mikä alentaa verenpainetta ja siten sydämen ponnistusta veren pumppaamiseksi. (10) .

Vaikka kalsiumkanavasalpaajilla on samanlainen vaikutusmekanismi, ne eroavat kyvystään vaikuttaa sydänlihakseen vs. valtimoihin, ja niiden kyky vaikuttaa sykkeeseen ja supistukseen. Esimerkiksi; verapamiili (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) ja diltiatsimi (kardiseemi, dilakor, tiatsak, diltiaksli) vähentävät sydämen supistuksen voimakkuutta ja nopeutta ja niitä käytetään epänormaalien sydämen rytmien hoitoon (10).