Az orális verapamil és az orális diltiazim hatékonysága az intraoperatív vérzés csökkentésében az endoszkópos sinus műtét során általános érzéstelenítésben

A funkcionális endoszkópos sinus műtét (FESS) egy minimálisan invazív technika, amelyet a sinus lélegeztetésének és működésének helyreállítására használnak olyan visszatérő akut vagy krónikus fertőző arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen volt. A FESS kifejezést arra használják, hogy felhívják a figyelmet a természetes nyálkahártya-tisztulási mechanizmus, az orrmelléküregek vízelvezetésének és levegőztetésének lehetőségére, valamint a normális anatómia lehető legnagyobb részének fenntartására. Az elmúlt néhány évben ez a technika világszerte népszerűvé vált minimálisan invazív természetének és a nyálkahártya megőrzésének köszönhetően(1).

Az intraoperatív vérzés nagyobb akadályt jelent az endoszkópos vizualizációban. A vér elhomályosítja a műtéti mező anatómiáját, és beszennyezi az endoszkóp lencséjét, ami nagy nehézségeket okoz a vizualizációban (2). A FESS alatti folyamatos vérzés a műtéti területen nemcsak az endoszkópos látást rontja, hanem szövődményekhez is vezethet, beleértve: agysérülést, orbitális vagy látóideg-sérülést, valamint katasztrofális vérzést a főbb erekből (pl. belső nyaki artéria) (2,3).

Az endoszkópos rekonstrukció vaszkularizált szövettel kívánatos a gyors gyógyulás elősegítése érdekében (4).

Különféle megközelítéseket alkalmaztak a száraz műtéti tér biztosítására, többek között: a hagyományos érzéstelenítés, a teljes intravénás érzéstelenítés (TIVA) korábban arról számoltak be, hogy csökkent vérveszteséget eredményez, ha FESS-hez használták.

Azonban néhány újabb tanulmány rámutat arra, hogy a (TIVA) nem csökkenti jelentősen a vérveszteséget. (5,6)

A „vérzéscsökkentés” cél elérésének egyik módja az ellenőrzött hipotenzió előidézése. A kontrollált hipotenziót fél évszázada alkalmazzák a vérzés és a vérátömlesztés szükségességének csökkentésére, valamint kielégítő vértelen műtéti terület biztosítására. Az ellenőrzött hipotenzió a szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm-re való csökkenése, az átlagos artériás nyomás "MAP" 50-65 Hgmm-re, vagy a kiindulási "MAP" 30%-os csökkenése (7). Az alkalmazott farmakológiai szerek közé tartoznak azok a szerek, amelyek önmagukban is sikeresen alkalmazhatók, illetve azok, amelyeket kiegészítõleg alkalmaznak az adagolási igények korlátozására, így a többi szer káros hatásaira. Az önmagában sikeresen alkalmazott szerek közé tartoznak az inhalációs érzéstelenítők, nátrium-nitropruszid, nitroglicerin, trimetafon-kamzilát, alprosztadil (prosztaglandin E1), adenozin, remifentanil és a spinális érzéstelenítésben használt szerek. Önmagukban vagy kombinációban használható szerek a következők: , béta-adrenoreceptor antagonisták (béta-blokkolók), pl. bisoprolol, propranolol, esmolol) és a fenoldopam. A főként adjuvánsként használt szerek közé tartoznak az ACE-gátlók és a klonidin. Az ideális vérnyomáscsökkentő definíciója a következő: Könnyen beadhatónak, rövid fellépési idővel kell rendelkeznie, hatásának gyorsan el kell múlnia az adagolás abbahagyásakor, gyors eliminációja toxikus metabolitok nélkül, elhanyagolható hatása a létfontosságú szervekre, kiszámítható és dózisfüggő. hatás. A közelmúltban új szereket és technikákat értékeltek arra vonatkozóan, hogy képesek-e hatékony hipotenziót kiváltani anélkül, hogy a létfontosságú szervek perfúzióját károsítanák (7,8,9).

A kalciumcsatorna-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium bejutását a szív és az artériák izomsejtjébe. Így a kalcium bejutásának blokkolásával a kalciumcsatorna-blokkolók csökkentik az elektromos vezetést a szívben, csökkentik az izomsejtek összehúzódásának (munkájának) erejét, és kitágítják az artériákat, ami csökkenti a vérnyomást és ezáltal a szívnek a vér pumpálására kifejtett erőfeszítését. (10) .

Bár a kalciumcsatorna-blokkolók hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek, különböznek a szívizomra és az artériákra ható képességükben, valamint a szívfrekvencia és összehúzódások hatásában. Például; A verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) és a diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl) csökkenti a szív összehúzódásának erősségét és sebességét, és a kóros szívritmusok kezelésére használják (10)