전신마취 하 부비동 내시경 수술 시 경구용 베라파밀과 경구용 딜티아짐의 수술 중 출혈 감소 효과

기능적 내시경 부비동 수술(FESS)은 약물 치료에 실패한 재발성 급성 또는 만성 감염성 부비동염 환자에서 부비동 환기 및 기능을 회복하는 데 사용되는 최소 침습 기술입니다. FESS라는 용어는 자연적인 점액섬모 제거 메커니즘, 부비동의 배액 및 통기, 가능한 한 정상적인 해부학적 구조를 유지하는 가능성을 재구축하기 위해 사용됩니다. 지난 몇 년 동안 이 기술은 최소 침습 특성과 점막 보존으로 인해 전 세계적으로 인기를 얻었습니다(1).

수술 중 출혈은 내시경 시각화에 더 큰 장애물을 제공합니다. 혈액은 수술 부위의 해부학적 구조를 가리고 내시경 렌즈를 오염시켜 시각화에 큰 어려움을 줍니다(2). FESS 동안 수술 영역으로의 지속적인 출혈은 내시경 시력을 손상시킬 뿐만 아니라 뇌 손상, 안와 또는 시신경 손상, 주요 혈관(예: 내경동맥)에서 치명적인 출혈을 포함한 합병증을 유발할 수 있습니다(2,3).

빠른 치유를 촉진하기 위해서는 혈관화된 조직을 이용한 내시경적 재건이 바람직합니다(4).

건조한 수술 영역을 확보하기 위해 다양한 접근 방식이 사용되었습니다. 그 중 기존 마취, 전체 정맥 마취(TIVA)는 이전에 FESS에 사용할 때 혈액 손실을 줄이는 것으로 보고되었습니다.

그러나 최근 연구에서는 (TIVA)가 혈액 손실을 크게 줄이지 못할 수 있다고 지적합니다. (5,6)

이 목표 "출혈 감소"를 달성하는 한 가지 방법은 조절된 저혈압을 유도하는 것입니다. 조절된 저혈압은 수축기 혈압이 80-90mmHg로 감소하거나 평균 동맥압 "MAP"이 50-65mmHg로 감소하거나 기준선 "MAP"(7)의 30% 감소로 정의됩니다. 사용되는 약리학적 제제에는 단독으로 성공적으로 사용될 수 있는 제제와 복용량 요구 사항을 제한하기 위해 보조적으로 사용되는 제제가 포함되므로 다른 제제의 부작용이 있습니다. 성공적으로 단독으로 사용되는 제제에는 흡입 마취제, 나트륨 니트로프루시드, 니트로글리세린, 트리메타폰 캄실레이트, 알프로스타딜(프로스타글란딘 E1), 아데노신, 레미펜타닐 및 척추 마취에 사용되는 제제가 포함됩니다. 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있는 제제에는 다음이 포함됩니다. 칼슘 채널 길항제(예: 니카르디핀) , 베타 아드레날린 수용체 - 길항제(베타 차단제) 예: 비소프롤롤, 프로프라놀롤, 에스몰롤) 및 페놀도팜. 보조적으로 주로 사용되는 약제로는 ACE Inhibitors, clonidine 등이 있다. 이상적인 혈압 강하제의 정의는 다음과 같습니다. 투여하기 쉽고, 짧은 발병 시간을 갖고, 투여 중단 시 효과가 빠르게 사라지고, 독성 대사물 없이 신속하게 제거되며, 중요한 장기에 미치는 영향이 미미하고 예측 가능하고 용량 의존적이어야 합니다. 효과. 중요한 기관의 관류를 손상시키지 않으면서 효과적인 저혈압을 유도하는 능력에 대해 최근에 새로운 제제와 기술이 평가되었습니다.(7,8,9)

칼슘 채널 차단제는 칼슘이 심장과 동맥의 근육 세포로 들어가는 것을 차단하는 약물입니다. 따라서 칼슘의 유입을 차단함으로써 칼슘 채널 차단제는 심장 내의 전기 전도를 감소시키고, 근육 세포의 수축력(일)을 감소시키며, 동맥을 확장시켜 혈압을 낮추어 심장이 혈액을 펌프질하는 데 필요한 노력을 감소시킵니다. (10) .

칼슘 채널 차단제는 비슷한 작용 메커니즘을 가지고 있지만 심장 근육과 동맥에 영향을 미치는 능력이 다르며 심박수와 수축에 영향을 미치는 능력도 다릅니다. 예를 들어; verapamil(Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) 및 diltiazim(cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl)은 심장 수축의 강도와 속도를 감소시키고 비정상적인 심장 박동을 치료하는 데 사용됩니다(10