Efficacité du vérapamil oral et du diltiazim oral sur la réduction des saignements peropératoires pendant la chirurgie endoscopique des sinus sous anesthésie générale

La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) est une technique mini-invasive utilisée pour restaurer la ventilation et la fonction des sinus chez les patients atteints de sinusite infectieuse aiguë ou chronique récurrente chez qui le traitement médical a échoué. Le terme FESS est utilisé pour attirer l'attention sur la possibilité de rétablir le mécanisme naturel de clairance mucociliaire, le drainage et l'aération des sinus, et de maintenir autant que possible l'anatomie normale. Au cours des dernières années, cette technique est devenue populaire dans le monde entier en raison de sa nature peu invasive et de la préservation de la muqueuse(1) .

Le saignement peropératoire présente un obstacle plus important à la visualisation endoscopique. Le sang obscurcit l'anatomie du champ opératoire et salit la lentille de l'endoscope, ce qui entraîne de grandes difficultés de visualisation (2). La poursuite des saignements dans le champ opératoire pendant la FESS altère non seulement la vision endoscopique, mais peut également entraîner des complications, notamment : des lésions cérébrales, des lésions du nerf orbital ou optique et des saignements catastrophiques des principaux vaisseaux (par exemple, l'artère carotide interne) (2,3).

La reconstruction endoscopique avec des tissus vascularisés est souhaitable pour faciliter une cicatrisation rapide(4).

Diverses approches ont été utilisées pour sécuriser un champ opératoire sec, parmi lesquelles : l'anesthésie conventionnelle, l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) a déjà été signalée comme entraînant une réduction de la perte de sang lorsqu'elle est utilisée pour la FESS.

Cependant, peu d'études récentes soulignent que (TIVA) peut ne pas réduire de manière significative la perte de sang. (5,6)

Une façon d'atteindre cet objectif de "réduction des saignements" est d'induire une hypotension contrôlée Depuis un demi-siècle, l'hypotension contrôlée a été utilisée pour réduire les saignements et le besoin de transfusions sanguines et fournir un champ chirurgical exsangue satisfaisant. L'hypotension contrôlée est définie comme une réduction de la pression artérielle systolique à 80-90 mm Hg, une réduction de la pression artérielle moyenne "MAP" à 50-65 mmHg ou une réduction de 30 % de la "MAP" initiale (7). Les agents pharmacologiques utilisés comprennent les agents qui peuvent être utilisés seuls avec succès et ceux qui sont utilisés en complément pour limiter les exigences posologiques et, par conséquent, les effets indésirables des autres agents. Les agents utilisés seuls avec succès comprennent les anesthésiques par inhalation, le nitroprussiate de sodium, la nitroglycérine, le camsilate de triméthaphon, l'alprostadil (prostaglandine E1), l'adénosine, le rémifentanil et les agents utilisés en rachianesthésie. , antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques ( bêta-bloquants , par exemple bisoprolol , propranolol , esmolol ) et fénoldopam. Les agents qui sont principalement utilisés en complément comprennent les inhibiteurs de l'ECA et la clonidine. La définition de l' hypotenseur idéal est la suivante : Il doit être facile à administrer , avoir un temps d' action court , un effet qui disparaît rapidement à l' arrêt de l' administration , une élimination rapide sans métabolites toxiques , des effets négligeables sur les organes vitaux et une action prévisible et dose dépendante . effet. De nouveaux agents et techniques ont été récemment évalués pour leur capacité à induire une hypotension efficace sans altérer la perfusion des organes vitaux.(7,8,9)

Les inhibiteurs calciques sont des médicaments qui bloquent l'entrée du calcium dans les cellules musculaires du cœur et des artères. Ainsi, en bloquant l'entrée du calcium, les inhibiteurs calciques réduisent la conduction électrique dans le cœur, diminuent la force de contraction (travail) des cellules musculaires et dilatent les artères, ce qui réduit la pression artérielle et donc l'effort que le cœur doit exercer pour pomper le sang. (dix) .

Bien que les inhibiteurs calciques aient un mécanisme d'action similaire, ils diffèrent dans leur capacité à affecter le muscle cardiaque par rapport aux artères, et ils diffèrent dans leur capacité à affecter la fréquence cardiaque et la contraction. Par exemple; le vérapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan, Isoptin) et le diltiazim (cardizem, dilacor, tiazac, diltiaxl) réduisent la force et la fréquence des contractions cardiaques et sont utilisés dans le traitement des rythmes cardiaques anormaux(10