切除可能な膵頭部癌に対する内視鏡的対経皮的胆管ドレナージ

病歴聴取および完全な臨床検査とともに、全血球計算、国際標準化比、腎機能および肝機能検査の結果が得られました。 凝固障害のある患者は、介入前に少なくとも 1.4 の INR に達するように、新鮮な凍結血漿と繰り返しのビタミン K 注射によって修正されました。それ以外の場合は除外されました。 その上、腹部/骨盤の超音波およびコンピューター断層撮影 (膵臓プロトコル) が日常的に行われました。 腫瘍は、TNM病期分類システムに従って切除可能性について病期分類されました。

患者は閉包法によって無作為に 2 つのグループに分けられました。患者は、内視鏡的逆行性胆管膵管造影と 10 フレンチ プラスチック ステントの留置を受けた最初のグループ (ERCP) に割り当てられました。第 2 のグループ (PTD) は、透視ガイド下の経皮経肝ドレナージを受けました。

術前の胆道ドレナージ 各介入の前後に、非経口広域スペクトル抗生物質を投与しました。 ERCP は手術室で全身麻酔下で行われ、移動を防ぐサイドフラップ付きの 10 フレンチ (3.2 mm) 被覆ポリエチレンステントが胆道分岐のレベルより下に配置されました。 標準的な技術により、Olympus 4.2 mm チャネル内視鏡を介してガイドワイヤー上にステントを挿入しました。

PTD は、外部アプローチのみを介して、左管剣状突起下アプローチを介して、局所麻酔下で介入放射線科に配置されました。 6 フレンチ ゲージのカテーテルを、その先端が胆道閉塞より上になるように配置しました。 PTD後、患者は水分の損失を補うために大量の水分を飲むように指示されるか、一時的な静脈内の水分補給が行われました.

いずれの処置の後も、患者は自宅に退院するか、入院した。 退院した患者は、術前準備のために再入院した。 患者は臨床的にも検査結果によっても追跡調査されました。 総ビリルビン値と直接ビリルビン値、およびその他の肝機能検査を、手順から 10 日後に繰り返して、それらのレベルの低下を推定しました。 介入後の合併症 出血、胆管炎、胆汁漏れ、カテーテルの閉塞/変位などのPTD関連;または膵炎、胆管炎、出血、ステントの移動などのERCP関連。記録された。

手術 肝機能の改善後、患者は PD を予定されました。 すべての手術は、膵臓手術の経験を積んだコンサルタント外科医によってホッケースティック切開で行われました。 標準的な外科的処置は、幽門保存を伴う膵頭十二指腸切除術でした。 術前のドレナージの効果は、術中の切除時間、失血、解剖の困難さ、および術中出血の観点から評価されました。 内視鏡ステントは総肝管切除後の術中に抜去するが、PTDのカテーテルは残して肝空腸吻合術（ステント吻合術）に挿入し、2週間後に抜去する。 周術期の合併症 (< 30 日) は、Clavien-Dindo 分類に従って各グループごとに層別化されました。