Endoskooppinen vs. perkutaaninen sappivuoto resekoitavaan haimapääsyöpään

Anamneesin keräämisen ja täydellisen kliinisen tutkimuksen lisäksi saatiin täydellisen verenkuvan, kansainvälisen normalisoidun suhteen sekä munuaisten ja maksan toimintakokeiden tulokset. Potilaat, joilla oli koagulopatia, korjattiin tuoreella pakasteplasmalla ja toistuvilla K-vitamiiniinjektioilla saavuttamaan INR-arvo vähintään 1,4 ennen interventiota, muuten heidät suljettiin pois. Lisäksi vatsan/lantion ultraääni ja tietokonetomografia (haimaprotokolla) suoritettiin rutiininomaisesti. Kasvaimet lavastettiin resekoitavuutta varten TNM-vaiheistusjärjestelmän mukaisesti.

Potilaat jaettiin satunnaisesti suljettujen kirjekuorien menetelmällä kahteen ryhmään; potilaat jaettiin ensimmäiseen ryhmään (ERCP), joille tehtiin endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatografia yhdistettynä 10-ranskalaisen muovistentin asettamiseen; ja toiselle ryhmälle (PTD), joille tehtiin fluoroskopia-ohjattu perkutaaninen transhepaattinen vedenpoisto.

Preoperatiivinen sapen poisto Parenteraalisia laajakirjoisia antibiootteja annettiin ennen jokaista toimenpidettä ja sen jälkeen. ERCP suoritettiin yleisanestesiassa leikkaussalissa ja 10 ranskalainen (3,2 mm) päällystetty polyeteenistentti, jossa oli sivuläpät migraation estämiseksi, asetettiin sappihaaran tason alapuolelle. Stentit asetettiin ohjauslangan yli 4,2 mm:n Olympus-kanavan endoskoopin kautta standarditekniikoilla.

PTD asetettiin interventioradiologian osastolle paikallispuudutukseen vasemman kanavan subxiphoid-lähestymistavan kautta, vain ulkoisen lähestymistavan kautta. 6 ranskalainen katetri asetettiin kärki sappitukoksen yläpuolelle. PTD:n jälkeen potilaita kehotettiin juomaan paljon nesteitä nestehäviön korvaamiseksi tai heille annettiin tilapäistä suonensisäistä nestelisää.

Jommankumman toimenpiteen jälkeen potilaat joko kotiutettiin tai pidettiin sairaalassa. Kotiutuneet otettiin takaisin leikkausta edeltävään valmisteluun. Potilaita seurattiin kliinisesti sekä laboratoriotuloksilla. Kokonais- ja suora bilirubiinitaso ja muut maksan toimintakokeet toistettiin kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä niiden tason laskun arvioimiseksi. Intervention jälkeiset komplikaatiot, jotka liittyvät joko PTD:hen, kuten verenvuoto, kolangiitti, sappivuoto ja katetrin tukos/siirtymä; tai ERCP:hen liittyvät, kuten haimatulehdus, kolangiitti, verenvuoto ja stentin siirtymä; nauhoitettiin.

Leikkaus Maksan toiminnan parantamisen jälkeen potilaille määrättiin PD. Haimakirurgiaan perehtyneet konsulttikirurgit suorittivat kaikki leikkaukset jääkiekkomailan viillolla. Vakiokirurginen toimenpide oli haima-duodenektomia ja pylorus säilytys. Preoperatiivisen drenoinnin vaikutuksia arvioitiin leikkauksen aikana leikkauksen resektioajan, verenhukan, dissektiovaikeuksien ja leikkauksen sisäisen verenvuodon suhteen. Kun endoskooppinen stentti poistetaan leikkauksen aikana yhteisen maksatiehyen leikattua, PTD:n katetri jätetään ja asetetaan hepaticojejunostomoosiin (stentoitu anastomoosi), joka poistetaan kahden viikon kuluttua. Perioperatiiviset komplikaatiot (< 30 päivää) jaettiin kullekin ryhmälle Clavien-Dindo-luokituksen mukaan.