Endoscopische versus percutane galdrainage voor resectabele pancreaskanker

Samen met anamnese en volledig klinisch onderzoek werden de resultaten verkregen van een volledig bloedbeeld, internationale genormaliseerde ratio, nier- en leverfunctietesten. Patiënten met coagulopathie werden gecorrigeerd door vers ingevroren plasma en herhaalde vitamine K-injecties om vóór de interventie een INR van ten minste 1,4 te bereiken, anders werden ze uitgesloten. Daarnaast werden routinematig echografie en computertomografie van de buik/bekken (pancreasprotocol) uitgevoerd. Tumoren werden geënsceneerd op resectabiliteit volgens het TNM-stadiëringssysteem.

Patiënten werden willekeurig in twee groepen verdeeld door middel van een gesloten envelop; patiënten werden toegewezen aan de eerste groep (ERCP) die endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie ondergingen in combinatie met plaatsing van een 10-Franse plastic stent; en aan de tweede groep (PTD) die fluoroscopie-geleide percutane transhepatische drainage ondergingen.

Preoperatieve galdrainage Parenterale breedspectrumantibiotica werden voor en na elke ingreep toegediend. ERCP werd uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer en een 10-Franse (3,2 mm) bedekte polyethyleen stent met zijflappen om migratie te voorkomen werd onder het niveau van galbifurcatie geplaatst. Stents werden ingebracht over een voerdraad via een Olympus 4,2 mm kanaal-endoscoop, volgens standaard technieken.

PTD werd op de afdeling interventionele radiologie geplaatst onder lokale anesthesie via de linker ductus sub-xifoïde benadering, alleen via de externe benadering. Een 6 french gauge katheter werd geplaatst met de punt boven de galwegobstructie. Na PTD kregen patiënten de instructie om veel te drinken om vochtverlies aan te vullen of ze kregen tijdelijk intraveneuze vochtsuppletie.

Na beide procedures werden patiënten ofwel naar huis ontslagen of in het ziekenhuis gehouden. Degenen die werden ontslagen, werden opnieuw opgenomen voor preoperatieve voorbereiding. Patiënten werden zowel klinisch als op basis van laboratoriumresultaten opgevolgd. De totale en directe bilirubinespiegel en andere leverfunctietesten werden tien dagen na de procedure herhaald om de afname van hun niveaus te schatten. Complicaties na de interventie ofwel PTD-gerelateerd zoals bloeding, cholangitis, gallekkage en occlusie/verplaatsing van de katheter; of ERCP-gerelateerd zoals pancreatitis, cholangitis, bloeding en stentverplaatsing; zijn opgenomen.

Chirurgie Na verbetering van de leverfunctie werden patiënten ingepland voor PD. Alle operaties werden uitgevoerd via een incisie met een hockeystick door ervaren chirurgen met ervaring in pancreaschirurgie. De standaard chirurgische ingreep was pancreaticoduodenectomie met behoud van de pylorus. De effecten van preoperatieve drainage werden tijdens de operatie geëvalueerd in termen van operatieve resectietijd, bloedverlies, dissectieproblemen en intraoperatieve bloedingen. Terwijl de endoscopische stent intraoperatief wordt verwijderd na doorsnijding van het gemeenschappelijke hepatische kanaal, wordt de PTD-katheter achtergelaten en in de hepaticojejunostomie (stented anastomose) ingebracht om twee weken later te worden verwijderd. Perioperatieve complicaties (< 30 dagen) werden voor elke groep gestratificeerd volgens de Clavien-Dindo-classificatie.