Эндоскопическое и чрескожное дренирование желчных путей при операбельном раке головки поджелудочной железы

Наряду со сбором анамнеза и полным клиническим обследованием были получены результаты общего анализа крови, международного нормализованного отношения, показателей функции почек и печени. Пациентов с коагулопатией корригировали свежезамороженной плазмой и повторными инъекциями витамина К до достижения МНО не менее 1,4 до вмешательства, в противном случае их исключали. Кроме того, в плановом порядке выполнялись УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости/таза (панкреатический протокол). Опухоли стадировали по операбельности в соответствии с системой стадирования TNM.

Пациенты были случайным образом разделены методом закрытых конвертов на две группы; в первую группу (ЭРХПГ) были включены пациенты, которым выполнена эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография в сочетании с установкой пластикового стента 10-Freen; и второй группе (ПТД), которым было проведено чрескожное чреспеченочное дренирование под рентгеноскопическим контролем.

Предоперационное дренирование желчевыводящих путей Парентерально вводили антибиотики широкого спектра действия до и после каждого вмешательства. ЭРХПГ выполняли под общей анестезией в операционной, ниже уровня билиарной бифуркации был установлен полиэтиленовый стент диаметром 10 французских (3,2 мм) с боковыми клапанами для предотвращения миграции. Стенты вводили по проводнику через эндоскоп Olympus с каналом 4,2 мм по стандартной методике.

ПТД был установлен в отделении интервенционной радиологии под местной анестезией через левый протоковый подмечевидный доступ, только через наружный доступ. Катетер 6-го калибра по Френчу устанавливали так, чтобы его кончик находился над билиарной обструкцией. После ПТД пациентам было рекомендовано пить много жидкости, чтобы возместить потерю жидкости, или им временно вводили жидкость внутривенно.

После любой процедуры пациенты либо выписывались домой, либо оставались в стационаре. Выписанных повторно госпитализировали для предоперационной подготовки. Пациенты наблюдались как клинически, так и по результатам лабораторных исследований. Уровень общего и прямого билирубина и другие тесты функции печени повторяли через десять дней после процедуры, чтобы оценить снижение их уровней. Послеоперационные осложнения, связанные либо с ПТД, такие как кровотечение, холангит, желчеистечение и окклюзия/смещение катетера; или связанные с ЭРХПГ, такие как панкреатит, холангит, кровотечение и смещение стента; были записаны.

Операция. После улучшения функции печени больным была назначена ПД. Все операции проводились хирургами-консультантами, имеющими опыт хирургии поджелудочной железы, через разрез «хоккейной клюшки». Стандартной хирургической операцией была панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Эффект предоперационного дренирования оценивали во время операции с точки зрения времени резекции, кровопотери, сложности диссекции и интраоперационного кровотечения. В то время как эндоскопический стент удаляют интраоперационно после пересечения общего печеночного протока, катетер ППД оставляют и вводят в гепатикоеюноанастомоз (стентированный анастомоз) для удаления через две недели. Периоперационные осложнения (< 30 дней) были стратифицированы для каждой группы в соответствии с классификацией Clavien-Dindo.