Endoszkópos versus perkután epeelvezetés reszekálható hasnyálmirigy-fejrák esetén

Az anamnézis felvétel és a teljes klinikai vizsgálat mellett teljes vérkép, nemzetközi normalizált arány, vese- és májfunkciós vizsgálatok eredményeit kaptuk. A koagulopátiás betegeket friss fagyasztott plazmával és ismételt K-vitamin injekcióval korrigálták úgy, hogy a beavatkozás előtt legalább 1,4 INR-t értek el, ellenkező esetben kizárták őket. Emellett rutinszerűen elvégezték a has/medence ultrahang- és számítógépes tomográfiáját (hasnyálmirigy-protokoll). A daganatokat a TNM stádium-meghatározási rendszer szerint reszekálhatóság céljából stádiumba állítottuk.

A betegeket véletlenszerűen, zárt borítékos módszerrel két csoportra osztották; A betegek az első csoportba (ERCP) kerültek, akiknél endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiát végeztek egy 10-es francia műanyag stent elhelyezésével párosítva; és a második csoportba (PTD), akik Fluoroszkópiával vezérelt Percutan Transhepatic Drainage-n estek át.

Preoperatív epeelvezetés Parenterális széles spektrumú antibiotikumokat adtunk minden beavatkozás előtt és után. Az ERCP-t általános érzéstelenítésben végezték el a műtőben, és egy 10 francia (3,2 mm) borítású polietilén stentet helyeztek az epeelágazás szintje alá, oldalsó fülekkel a migráció megakadályozására. A stenteket egy vezetődróton keresztül egy Olympus 4,2 mm-es csatornás endoszkóppal vezették be, szabványos technikákkal.

A PTD az intervenciós radiológiai osztályon került elhelyezésre helyi érzéstelenítésben a bal ductus subxiphoid megközelítésen keresztül, csak külső megközelítéssel. Egy 6-os francia katétert helyeztek el úgy, hogy a hegye az epeúti elzáródás felett legyen. A PTD után a betegeket arra utasították, hogy sok folyadékot igyanak a folyadékvesztés pótlására, vagy ideiglenes intravénás folyadékpótlást kaptak.

Mindkét eljárás után a betegeket hazaengedték, vagy kórházban tartották. A hazabocsátottakat visszafogadták a műtét előtti előkészítésre. A betegeket klinikailag és laboratóriumi eredményekkel követték nyomon. A teljes és közvetlen bilirubinszintet, valamint az egyéb májfunkciós teszteket az eljárás után tíz nappal megismételték, hogy megbecsüljék azok szintjének csökkenését. A beavatkozás utáni szövődmények akár PTD-vel kapcsolatosak, mint például vérzés, cholangitis, epeszivárgás és katéterelzáródás/elmozdulás; vagy ERCP-vel kapcsolatos, például hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis, vérzés és stent elmozdulása; rögzítették.

Sebészet A májfunkciók javulását követően a betegeket PD-re írták elő. A hasnyálmirigy-sebészetben jártas konzultáns sebészek minden műtétet jégkorongos bemetszéssel végeztek. A szokásos műtéti eljárás a pancreaticoduodenectomia volt, pylorus konzerválással. A műtét előtti drenázs hatásait a műtét során értékelték a műtéti reszekciós idő, a vérveszteség, a disszekció nehézségei és az intraoperatív vérzés szempontjából. Míg az endoszkópos stentet műtét közben eltávolítják a közös májcsatorna átmetszése után, a PTD katétert elhagyják és behelyezik a hepaticojejunostomiába (stented anastomosis), hogy két héttel később eltávolítsák. A perioperatív szövődményeket (< 30 nap) csoportonként a Clavien-Dindo osztályozás szerint rétegeztük.