Endoskopická versus perkutánní biliární drenáž u resekabilního karcinomu hlavy pankreatu

Spolu s odběrem anamnézy a kompletním klinickým vyšetřením byly získány výsledky kompletního krevního obrazu, mezinárodního normalizovaného poměru, renálních a jaterních testů. Pacienti s koagulopatií byli korigováni čerstvě zmrazenou plazmou a opakovanými injekcemi vitaminu K k dosažení INR alespoň 1,4 před intervencí, jinak byli vyloučeni. Kromě toho byl rutinně prováděn ultrazvuk a počítačová tomografie břicha/pánve (pankreatický protokol). Nádory byly stanoveny pro resekabilitu podle stagingového systému TNM.

Pacienti byli náhodně rozděleni metodou uzavřené obálky do dvou skupin; pacienti byli zařazeni do první skupiny (ERCP), kteří podstoupili endoskopickou retrográdní cholangio-pankreatografii spojenou s umístěním 10-francouzského plastového stentu; a do druhé skupiny (PTD), která podstoupila perkutánní transhepatální drenáž řízenou fluoroskopií.

Předoperační biliární drenáž Parenterální širokospektrá antibiotika byla podávána před a po každé intervenci. ERCP byla provedena v celkové anestezii na operačním sále a pod úroveň biliární bifurkace byl umístěn 10-french (3,2 mm) krytý polyetylenový stent s bočními chlopněmi pro zabránění migrace. Stenty byly zavedeny přes vodicí drát přes 4,2 mm kanálový endoskop Olympus standardními technikami.

PTD byla umístěna na oddělení intervenční radiologie v lokální anestezii pomocí subxiphoidálního přístupu z levého vývodu, pouze zevním přístupem. Katétr 6 french gauge byl umístěn špičkou nad biliární obstrukcí. Po PTD byli pacienti instruováni, aby vypili hodně tekutin, aby nahradili ztrátu tekutin, nebo jim byla dočasně podána nitrožilní suplementace tekutin.

Po každém postupu byli pacienti buď propuštěni domů, nebo byli ponecháni v nemocnici. Ti, kteří byli propuštěni, byli znovu přijati k předoperační přípravě. Pacienti byli sledováni klinicky i laboratorními výsledky. Hladina celkového a přímého bilirubinu a další jaterní funkční testy byly opakovány po deseti dnech od výkonu, aby se odhadl pokles jejich hladin. Pointervenční komplikace buď související s PTD, jako je krvácení, cholangitida, únik žluči a okluze/posunutí katetru; nebo související s ERCP, jako je pankreatitida, cholangitida, krvácení a vytěsnění stentu; bylo nahráno.

Operace Po zlepšení jaterních funkcí byli pacienti naplánováni na PD. Všechny operace byly prováděny řezem hokejkou konzultujícími chirurgy se zkušenostmi v chirurgii slinivky břišní. Standardním chirurgickým postupem byla pankreatoduodenektomie se zachováním pyloru. Účinky předoperační drenáže byly v průběhu operace hodnoceny z hlediska doby operační resekce, krevní ztráty, obtížnosti disekce a intraoperačního krvácení. Zatímco endoskopický stent je odstraněn během operace po transekci společného jaterního vývodu, katétr PTD je ponechán a zaveden do hepaticojejunostomie (stentovaná anastomóza), aby byl odstraněn o dva týdny později. Perioperační komplikace (< 30 dnů) byly stratifikovány pro každou skupinu podle klasifikace Clavien-Dindo.