Endoskopisk versus perkutan galledrenasje for resektabel kreft i bukspyttkjertelen

Sammen med anamnese og fullstendig klinisk undersøkelse ble resultatene av fullstendig blodtelling, internasjonal normalisert ratio, nyre- og leverfunksjonsprøver oppnådd. Pasienter med koagulopati ble korrigert med fersk frossen plasma og gjentatte vitamin K-injeksjoner for å nå en INR på minst 1,4 før intervensjonen, ellers ble de ekskludert. Dessuten ble det rutinemessig utført ultralyd og datatomografi av magen/bekkenet (pankreasprotokoll). Tumorer ble iscenesatt for resektabilitet i henhold til TNM-stadiesystem.

Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper etter lukket konvoluttmetode; pasienter ble allokert til den første gruppen (ERCP) som gjennomgikk endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi kombinert med plassering av en 10-fransk plaststent; og til den andre gruppen (PTD) som gjennomgikk fluoroskopi-veiledet perkutan transhepatisk drenering.

Preoperativ biliær drenasje Parenterale bredspektrede antibiotika ble administrert før og etter hver intervensjon. ERCP ble utført under generell anestesi på operasjonsrommet og en 10-fransk (3,2 mm) dekket polyetylenstent med sideklaffer for å forhindre migrasjon ble plassert under nivået for gallebifurkasjon. Stenter ble satt inn over en guidewire via et Olympus 4,2 mm kanal endoskop, ved standardteknikker.

PTD ble plassert i intervensjonsradiologiavdelingen under lokalbedøvelse via venstre kanal sub-xiphoid tilnærming, kun via ekstern tilnærming. Et 6 fransk gauge kateter ble plassert med tuppen over biliær obstruksjon. Etter PTD ble pasientene instruert om å drikke mye væske for å erstatte væsketapet eller de fikk midlertidig intravenøs væsketilskudd.

Etter begge prosedyrene ble pasientene enten skrevet ut eller holdt på sykehus. De som ble utskrevet ble reinnlagt for preoperativ forberedelse. Pasientene ble fulgt opp klinisk så vel som av laboratorieresultater. Det totale og direkte bilirubinnivået og andre leverfunksjonstester ble gjentatt etter ti dager fra prosedyren for å estimere nedgangen i nivåene. Post-intervensjonskomplikasjoner enten PTD-relaterte som blødning, kolangitt, gallelekkasje og kateterokklusjon/-forskyvning; eller ERCP-relatert slik som pankreatitt, kolangitt, blødning og stentforskyvning; ble registrert.

Kirurgi Etter bedring av leverfunksjoner ble pasienter planlagt for PD. Alle operasjoner ble utført gjennom et hockey-pinnesnitt av konsulentkirurger med erfaring i bukspyttkjertelkirurgi. Standard kirurgisk prosedyre var pankreaticoduodenektomi med bevaring av pylorus. Effektene av preoperativ drenasje ble evaluert under operasjonen med tanke på operativ reseksjonstid, blodtap, disseksjonsvansker og intraoperativ blødning. Mens den endoskopiske stenten fjernes intraoperativt etter transeksjon av den vanlige leverkanalen, etterlates kateteret til PTD og settes inn i hepaticojejunostomien (stentet anastomose) for å fjernes to uker senere. Perioperative komplikasjoner (< 30 dager) ble stratifisert for hver gruppe i henhold til Clavien-Dindo-klassifiseringen.