Endoskopisk versus perkutan biliær drænage for resektabel pancreashovedkræft

Sammen med historieoptagelse og fuldstændig klinisk undersøgelse blev resultaterne af fuldstændig blodtælling, internationalt normaliseret ratio, nyre- og leverfunktionstest opnået. Patienter med koagulopati blev korrigeret med frisk frosset plasma og gentagne vitamin K-injektioner for at nå en INR på mindst 1,4 før interventionen, ellers blev de udelukket. Desuden blev der rutinemæssigt foretaget ultralyd og computertomografi af abdomen/bækkenet (pancreas protokol). Tumorer blev iscenesat for resekterbarhed ifølge TNM-stadieinddelingssystem.

Patienterne blev tilfældigt opdelt efter lukket kuvert metode i to grupper; patienter blev allokeret til den første gruppe (ERCP), som gennemgik endoskopisk retrograd cholangio-pankreatografi kombineret med placering af en 10-fransk plastikstent; og til den anden gruppe (PTD), som gennemgik fluoroskopi-guidet perkutan transhepatisk drænage.

Præoperativ biliær drænage Parenterale bredspektrede antibiotika blev administreret før og efter hver intervention. ERCP blev udført under generel anæstesi i operationsstuen, og en 10-fransk (3,2 mm) dækket polyethylenstent med sideflapper for at forhindre migration blev placeret under niveauet for galdebifurkation. Stenter blev indsat over en guidewire via et Olympus 4,2 mm kanal endoskop ved standardteknikker.

PTD blev placeret på den interventionelle radiologiske afdeling under lokalbedøvelse via venstre kanal sub-xiphoid tilgang, kun via den eksterne tilgang. Et 6 fransk gauge kateter blev placeret med spidsen over galdeobstruktionen. Efter PTD blev patienterne instrueret i at drikke meget væske for at erstatte væsketab, eller de fik midlertidigt intravenøst ​​væsketilskud.

Efter begge procedurer blev patienterne enten udskrevet hjem eller holdt på hospitalet. De, der blev udskrevet, blev genindlagt til præoperativ forberedelse. Patienterne blev fulgt op klinisk såvel som ved laboratorieresultater. Det totale og direkte bilirubinniveau og andre leverfunktionstest blev gentaget efter ti dage fra proceduren for at estimere faldet i deres niveauer. Post-intervention komplikationer, enten PTD-relaterede såsom blødning, cholangitis, galdelækage og kateterokklusion/-forskydning; eller ERCP-relateret såsom pancreatitis, cholangitis, blødning og stentforskydning; blev optaget.

Kirurgi Efter forbedring af leverfunktionerne blev patienterne planlagt til PD. Alle operationer blev udført gennem et hockeystick-snit af konsulentkirurger med erfaring i bugspytkirtelkirurgi. Den kirurgiske standardprocedure var pancreaticoduodenektomi med pylorus-konservering. Virkningerne af præoperativ dræning blev under operationen vurderet i form af operativ resektionstid, blodtab, dissektionsbesvær og intraoperativ blødning. Mens den endoskopiske stent fjernes intraoperativt efter transektion af den fælles leverkanal, efterlades kateteret af PTD og indsættes i hepaticojejunostomien (stentet anastomose) for at blive fjernet to uger senere. Perioperative komplikationer (< 30 dage) blev stratificeret for hver gruppe i henhold til Clavien-Dindo klassifikation.