Drenaggio biliare endoscopico rispetto a quello percutaneo per carcinoma della testa del pancreas resecabile

Insieme all'anamnesi e all'esame clinico completo, sono stati ottenuti i risultati dell'emocromo completo, del rapporto normalizzato internazionale, dei test di funzionalità renale ed epatica. I pazienti con coagulopatia sono stati corretti con plasma fresco congelato e ripetute iniezioni di vitamina K per raggiungere un INR di almeno 1,4 prima dell'intervento, altrimenti sono stati esclusi. Inoltre, l'ecografia e la tomografia computerizzata dell'addome/bacino (protocollo pancreatico) sono state eseguite di routine. I tumori sono stati messi in scena per la resecabilità secondo il sistema di stadiazione TNM.

I pazienti sono stati divisi casualmente con il metodo della busta chiusa in due gruppi; i pazienti sono stati assegnati al primo gruppo (ERCP) sottoposti a colangio-pancreatografia retrograda endoscopica accoppiata al posizionamento di uno stent in plastica 10-French; e al secondo gruppo (PTD) sottoposto a drenaggio transepatico percutaneo guidato da fluoroscopia.

Drenaggio biliare preoperatorio Gli antibiotici ad ampio spettro per via parenterale sono stati somministrati prima e dopo ogni intervento. L'ERCP è stata eseguita in anestesia generale in sala operatoria e uno stent in polietilene ricoperto da 10 french (3,2 mm) con lembi laterali per impedire la migrazione è stato posizionato sotto il livello della biforcazione biliare. Gli stent sono stati inseriti su un filo guida tramite un endoscopio a canale da 4,2 mm Olympus, mediante tecniche standard.

PTD è stato collocato nel reparto di radiologia interventistica in anestesia locale tramite l'approccio sub-xifoideo del dotto sinistro, solo tramite l'approccio esterno. Un catetere calibro 6 french è stato posizionato con la punta sopra l'ostruzione biliare. Dopo il PTD, i pazienti sono stati istruiti a bere molti liquidi per sostituire la perdita di liquidi o hanno ricevuto un'integrazione temporanea di liquidi per via endovenosa.

Dopo entrambe le procedure, i pazienti venivano dimessi a casa o trattenuti in ospedale. Coloro che sono stati dimessi sono stati riammessi per la preparazione preoperatoria. I pazienti sono stati seguiti clinicamente e dai risultati di laboratorio. Il livello di bilirubina totale e diretta e altri test di funzionalità epatica sono stati ripetuti dopo dieci giorni dalla procedura per stimare il calo dei loro livelli. Complicanze post-intervento correlate a PTD come sanguinamento, colangite, perdita di bile e occlusione/spostamento del catetere; o correlati a ERCP come pancreatite, colangite, sanguinamento e spostamento dello stent; erano registrati.

Chirurgia Dopo il miglioramento delle funzioni epatiche, i pazienti sono stati programmati per PD. Tutte le operazioni sono state eseguite attraverso un'incisione a mazza da hockey da consulenti chirurghi esperti in chirurgia pancreatica. La procedura chirurgica standard era pancreaticoduodenectomia con conservazione del piloro. Gli effetti del drenaggio preoperatorio sono stati valutati durante l'intervento in termini di tempo di resezione operativa, perdita di sangue, difficoltà di dissezione e sanguinamento intraoperatorio. Mentre lo stent endoscopico viene rimosso intraoperatoriamente dopo la transezione del dotto epatico comune, il catetere del PTD viene lasciato e inserito nell'epaticodigiunostomia (anastomosi con stent) per essere rimosso due settimane dopo. Le complicanze perioperatorie (<30 giorni) sono state stratificate per ciascun gruppo secondo la classificazione di Clavien-Dindo.