Drenaje biliar endoscópico versus percutáneo para el cáncer de cabeza de páncreas resecable

Junto con la anamnesis y el examen clínico completo, se obtuvieron los resultados de hemograma completo, razón internacional normalizada, pruebas de función renal y hepática. Los pacientes con coagulopatía fueron corregidos con plasma fresco congelado e inyecciones repetidas de vitamina K para alcanzar un INR de al menos 1,4 antes de la intervención, de lo contrario, fueron excluidos. Además, se realizaba rutinariamente ecografía y tomografía computarizada de abdomen/pelvis (protocolo pancreático). Los tumores se estadificaron para la resecabilidad de acuerdo con el sistema de estadificación TNM.

Los pacientes fueron divididos aleatoriamente por el método de sobre cerrado en dos grupos; los pacientes fueron asignados al primer grupo (CPRE) que se sometieron a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica junto con la colocación de un stent de plástico de 10 French; y al segundo grupo (PTD) a los que se les realizó drenaje transhepático percutáneo guiado por fluoroscopia.

Drenaje biliar preoperatorio Se administraron antibióticos parenterales de amplio espectro antes y después de cada intervención. La CPRE se realizó bajo anestesia general en quirófano y se colocó un stent de polietileno recubierto de 10 French (3,2 mm) con colgajos laterales para evitar la migración por debajo del nivel de la bifurcación biliar. Los stents se insertaron sobre una guía a través de un endoscopio de canal Olympus de 4,2 mm, mediante técnicas estándar.

El DPT se colocó en el servicio de radiología intervencionista bajo anestesia local por vía subxifoidea del conducto izquierdo, sólo por vía externa. Se colocó un catéter de calibre francés 6 con la punta por encima de la obstrucción biliar. Después de la DPT, se instruyó a los pacientes para que bebieran una gran cantidad de líquidos para reemplazar la pérdida de líquidos o se les administraron suplementos de líquidos intravenosos temporales.

Después de cualquiera de los dos procedimientos, los pacientes fueron dados de alta a sus hogares o internados en el hospital. Los que fueron dados de alta fueron readmitidos para preparación preoperatoria. Los pacientes fueron seguidos clínicamente, así como por los resultados de laboratorio. El nivel de bilirrubina total y directa y otras pruebas de función hepática se repitieron a los diez días del procedimiento para estimar la disminución de sus niveles. Complicaciones posteriores a la intervención, ya sea relacionadas con DPT, como sangrado, colangitis, fuga biliar y oclusión/desplazamiento del catéter; o relacionados con la CPRE, como pancreatitis, colangitis, sangrado y desplazamiento del stent; fueron grabados.

Cirugía Tras la mejoría de las funciones hepáticas, los pacientes fueron programados para DP. Todas las operaciones fueron realizadas a través de una incisión en palo de hockey por cirujanos consultores con experiencia en cirugía pancreática. El procedimiento quirúrgico estándar fue la duodenopancreatectomía con preservación del píloro. Los efectos del drenaje preoperatorio se evaluaron durante la operación en términos de tiempo de resección operatoria, pérdida de sangre, dificultades de disección y sangrado intraoperatorio. Mientras que el stent endoscópico se retira intraoperatoriamente después de la sección del conducto hepático común, el catéter de DPT se deja y se inserta en la hepaticoyeyunostomía (anastomosis con stent) para retirarlo dos semanas después. Las complicaciones perioperatorias (< 30 días) se estratificaron para cada grupo según la clasificación de Clavien-Dindo.