Endoskopisk kontra perkutan galldränage för resektabel pankreascancer

Tillsammans med anamnestagning och fullständig klinisk undersökning erhölls resultaten av fullständigt blodvärde, internationellt normaliserat förhållande, njur- och leverfunktionstester. Patienter med koagulopati korrigerades med färskfryst plasma och upprepade vitamin K-injektioner för att nå en INR på minst 1,4 före interventionen, annars uteslöts de. Dessutom utfördes rutinmässigt ultraljud och datortomografi av buken/bäckenet (pankreasprotokoll). Tumörer iscensattes för resektabilitet enligt TNM-stadiesystem.

Patienterna delades slumpmässigt in i två grupper genom sluten kuvertmetod; patienter tilldelades den första gruppen (ERCP) som genomgick endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi i kombination med placering av en 10-fransk plaststent; och till den andra gruppen (PTD) som genomgick fluoroskopi-guided perkutan transhepatisk dränering.

Preoperativ galldränage Parenterala bredspektrumantibiotika administrerades före och efter varje intervention. ERCP utfördes under allmän narkos i operationssalen och en 10-fransk (3,2 mm) täckt polyetenstent med sidoflikar för att förhindra migration placerades under nivån för gallvägsbifurkation. Stentar sattes in över en styrtråd via ett Olympus 4,2 mm kanalendoskop, med standardtekniker.

PTD placerades på avdelningen för interventionell röntgen under lokalbedövning via vänster kanal sub-xiphoid approach, endast via den externa metoden. En 6 french gauge kateter placerades med sin spets ovanför gallvägsobstruktionen. Efter PTD instruerades patienterna att dricka mycket vätska för att ersätta vätskeförlust eller så fick de tillfälligt intravenöst vätsketillskott.

Efter endera proceduren skrevs patienterna antingen ut hem eller hölls på sjukhus. De som skrevs ut återintogs för preoperativ förberedelse. Patienterna följdes upp såväl kliniskt som av laboratorieresultat. Den totala och direkta bilirubinnivån och andra leverfunktionstester upprepades efter tio dagar från proceduren för att uppskatta minskningen av deras nivåer. Post-intervention komplikationer antingen PTD-relaterade såsom blödning, kolangit, gallläcka och kateter ocklusion/förskjutning; eller ERCP-relaterad såsom pankreatit, kolangit, blödning och stentförskjutning; var inspelade.

Kirurgi Efter förbättring av leverfunktionerna planerades patienterna för PD. Alla operationer utfördes genom ett hockeysticksnitt av konsultkirurger med erfarenhet av bukspottkörtelkirurgi. Det kirurgiska standardförfarandet var pankreaticoduodenektomi med bevarande av pylorus. Effekterna av preoperativ dränage utvärderades under operationen i termer av operativ resektionstid, blodförlust, dissektionssvårigheter och intraoperativ blödning. Medan den endoskopiska stenten avlägsnas intraoperativt efter transektion av den gemensamma leverkanalen, lämnas katetern av PTD och förs in i hepaticojejunostomi (stented anastomos) för att avlägsnas två veckor senare. Perioperativa komplikationer (< 30 dagar) stratifierades för varje grupp enligt Clavien-Dindo-klassificeringen.