Endoskopowy i przezskórny drenaż dróg żółciowych w resekcyjnym raku głowy trzustki

Wraz z zebraniem wywiadu i pełnym badaniem klinicznym uzyskano wyniki morfologii krwi, międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, badań czynności nerek i wątroby. Pacjenci z koagulopatią zostali skorygowani za pomocą świeżo mrożonego osocza i powtarzanych zastrzyków witaminy K, aby osiągnąć INR co najmniej 1,4 przed interwencją, w przeciwnym razie zostali wykluczeni. Poza tym rutynowo wykonywano USG i tomografię komputerową jamy brzusznej/miednicy (protokół trzustkowy). Guzy oceniano pod kątem resekcyjności zgodnie z systemem stopniowania TNM.

Pacjenci zostali losowo podzieleni metodą zamkniętej koperty na dwie grupy; pacjentów przydzielono do pierwszej grupy (ERCP), u których wykonano endoskopową cholangio-pankreatografię wsteczną połączoną z założeniem plastikowego stentu 10-French; oraz do drugiej grupy (PTD), która przeszła przezskórny drenaż przezwątrobowy pod kontrolą fluoroskopii.

Przedoperacyjny drenaż dróg żółciowych Przed i po każdej interwencji podano pozajelitowe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Wykonano ERCP w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, a poniżej poziomu rozwidlenia dróg żółciowych umieszczono stent polietylenowy powlekany 10-francuzem (3,2 mm) z bocznymi płatami zapobiegającymi migracji. Stenty wprowadzano po prowadniku za pomocą endoskopu kanałowego Olympus 4,2 mm, standardowymi technikami.

PTD umieszczono na oddziale radiologii interwencyjnej w znieczuleniu miejscowym przez przewód lewy pod wyrostkiem mieczykowatym, wyłącznie z dostępu zewnętrznego. Cewnik o rozmiarze francuskim 6 umieszczono z końcówką powyżej niedrożności dróg żółciowych. Po PTD pacjenci zostali poinstruowani, aby pili dużo płynów w celu uzupełnienia utraty płynów lub otrzymywali czasową dożylną suplementację płynów.

Po każdym zabiegu pacjenci byli wypisywani do domu lub trzymani w szpitalu. Ci, którzy zostali wypisani, byli ponownie przyjmowani w celu przygotowania przedoperacyjnego. Pacjenci byli obserwowani klinicznie, jak również na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej oraz inne próby wątrobowe powtórzono po 10 dniach od zabiegu, aby ocenić spadek ich poziomu. Powikłania pooperacyjne związane z PTD, takie jak krwawienie, zapalenie dróg żółciowych, wyciek żółci i niedrożność/przemieszczenie cewnika; lub związane z ERCP, takie jak zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, krwawienie i przemieszczenie stentu; zostały nagrane.

Operacja Po uzyskaniu poprawy funkcji wątroby chorzy zostali skierowani do PD. Wszystkie operacje zostały wykonane przez nacięcie kijem hokejowym przez konsultantów chirurgów doświadczonych w chirurgii trzustki. Standardowym postępowaniem chirurgicznym była pankreatoduodenektomia z zachowaniem odźwiernika. Efekty drenażu przedoperacyjnego oceniano w trakcie operacji pod kątem czasu resekcji operacyjnej, utraty krwi, trudności rozwarstwienia i krwawienia śródoperacyjnego. Podczas gdy stent endoskopowy jest usuwany śródoperacyjnie po przecięciu przewodu wątrobowego wspólnego, cewnik PTD pozostawia się i wprowadza do zespolenia wątrobowo-jelitowego (zespół stentowany) do usunięcia po dwóch tygodniach. Powikłania okołooperacyjne (< 30 dni) stratyfikowano dla każdej grupy zgodnie z klasyfikacją Claviena-Dindo.