Drenagem biliar endoscópica versus percutânea para câncer de cabeça pancreática ressecável

Juntamente com a anamnese e exame clínico completo, foram obtidos os resultados de hemograma completo, razão normalizada internacional, testes de função renal e hepática. Os pacientes com coagulopatia foram corrigidos com plasma fresco congelado e injeções repetidas de vitamina K para atingir um INR de pelo menos 1,4 antes da intervenção, caso contrário, foram excluídos. Além disso, ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome/pelve (protocolo pancreático) eram rotineiramente realizadas. Os tumores foram estadiados para ressecabilidade de acordo com o sistema de estadiamento TNM.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente pelo método de envelope fechado em dois grupos; os pacientes foram alocados para o primeiro grupo (CPRE) que foi submetido a Colangio-Pancreatografia Retrógrada Endoscópica juntamente com a colocação de um stent plástico 10-French; e ao segundo grupo (PTD) submetido à Drenagem Transhepática Percutânea Guiada por Fluoroscopia.

Drenagem biliar pré-operatória Antibióticos parenterais de amplo espectro foram administrados antes e após cada intervenção. A CPRE foi realizada sob anestesia geral na sala de operação e um stent de polietileno revestido de 10 French (3,2 mm) com abas laterais para evitar a migração foi colocado abaixo do nível da bifurcação biliar. Os stents foram inseridos sobre um fio-guia por meio de um endoscópio de canal Olympus de 4,2 mm, por técnicas padrão.

O PTD foi colocado no departamento de radiologia intervencionista sob anestesia local por via subxifoide do ducto esquerdo, apenas por via externa. Um cateter de calibre 6 french foi posicionado com sua ponta acima da obstrução biliar. Após o PTD, os pacientes foram instruídos a beber muitos líquidos para repor a perda de fluidos ou receberam suplementação intravenosa temporária de fluidos.

Após qualquer um dos procedimentos, os pacientes recebiam alta para casa ou eram mantidos no hospital. Os que tiveram alta foram readmitidos para preparo pré-operatório. Os pacientes foram acompanhados clinicamente, bem como por resultados laboratoriais. O nível de bilirrubina total e direta e outros testes de função hepática foram repetidos após dez dias do procedimento para estimar o declínio em seus níveis. Complicações pós-intervenção relacionadas ao DPT, como sangramento, colangite, vazamento de bile e oclusão/deslocamento do cateter; ou relacionados a CPRE, como pancreatite, colangite, sangramento e deslocamento de stent; foram gravados.

Cirurgia Após melhora das funções hepáticas, os pacientes foram encaminhados para DP. Todas as operações foram realizadas através de uma incisão em bastão de hóquei por cirurgiões experientes em cirurgia pancreática. O procedimento cirúrgico padrão foi pancreatoduodenectomia com preservação do piloro. Os efeitos da drenagem pré-operatória foram avaliados durante a operação em termos de tempo de ressecção operatória, perda de sangue, dificuldades de dissecção e sangramento intra-operatório. Enquanto o stent endoscópico é removido no intraoperatório após transecção do ducto hepático comum, o cateter de PTD é deixado e inserido na hepaticojejunostomia (anastomose com stent) para ser removido duas semanas depois. As complicações perioperatórias (< 30 dias) foram estratificadas para cada grupo de acordo com a classificação de Clavien-Dindo.