内镜与经皮胆道引流术治疗可切除胰头癌的比较

连同病史采集和完整的临床检查，获得了全血细胞计数、国际标准化比率、肾功能和肝功能检查的结果。 干预前通过新鲜冰冻血浆和重复维生素K注射纠正凝血功能障碍患者的INR至少为1.4，否则将其排除。 此外，常规进行腹部/骨盆超声和计算机断层扫描（胰腺方案）。 根据 TNM 分期系统对肿瘤进行可切除性分级。

采用封闭信封法将患者随机分为两组；患者被分配到第一组 (ERCP)，他们接受内窥镜逆行胰胆管造影术并放置 10-French 塑料支架；第二组 (PTD) 接受了透视引导的经皮肝穿刺引流术。

术前胆道引流 每次干预前后均给予胃肠外广谱抗生素。 ERCP 在手术室全身麻醉下进行，在胆道分叉水平以下放置一个 10-french（3.2 mm）带侧翼防止移位的聚乙烯支架。 通过标准技术通过 Olympus 4.2 mm 通道内窥镜在导丝上插入支架。

PTD 在局部麻醉下通过左导管剑突下入路放置在介入放射科，仅通过外部入路。 一根 6 french gauge 导管的尖端位于胆道梗阻上方。 PTD 后，指导患者饮用大量液体以补充体液流失或给予临时静脉内液体补充。

在这两种程序之后，患者要么出院回家，要么住院。 出院者再次入院进行术前准备。 对患者进行临床和实验室结果随访。 手术十天后重复总胆红素和直接胆红素水平以及其他肝功能测试，以估计其水平的下降。 与 PTD 相关的干预后并发症，例如出血、胆管炎、胆汁渗漏和导管阻塞/移位；或 ERCP 相关的，如胰腺炎、胆管炎、出血和支架移位；被记录下来。

手术 在肝功能改善后，患者被安排进行 PD。 所有手术均由在胰腺手术方面经验丰富的顾问外科医生通过曲棍球棒切口进行。 标准手术程序是保留幽门的胰十二指肠切除术。 术中评估术前引流的效果，包括手术切除时间、出血量、剥离难度和术中出血。 肝总管横切后，术中取出内窥镜支架，同时保留 PTD 导管并插入肝空肠吻合术（支架吻合术），两周后取出。 根据 Clavien-Dindo 分类对每组围手术期并发症（< 30 天）进行分层。