Endoskopische versus perkutane Gallendrainage bei resezierbarem Pankreaskopfkrebs

Zusammen mit der Anamneseerhebung und der vollständigen klinischen Untersuchung wurden die Ergebnisse des vollständigen Blutbildes, des international normalisierten Verhältnisses, der Nieren- und Leberfunktionstests erhalten. Patienten mit Koagulopathie wurden durch frisches gefrorenes Plasma und wiederholte Vitamin-K-Injektionen korrigiert, um vor dem Eingriff einen INR von mindestens 1,4 zu erreichen, andernfalls wurden sie ausgeschlossen. Außerdem wurden Ultraschall und Computertomographie des Abdomens/Beckens (Pankreasprotokoll) routinemäßig durchgeführt. Die Tumore wurden gemäß dem TNM-Staging-System auf Resektabilität inszeniert.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip durch die Closed-Envelope-Methode in zwei Gruppen eingeteilt; Patienten wurden der ersten Gruppe (ERCP) zugeteilt, die sich einer endoskopischen retrograden Cholangio-Pankreatographie in Verbindung mit der Platzierung eines 10-French-Kunststoffstents unterzogen; und an die zweite Gruppe (PTD), die sich einer Fluoroskopie-geführten perkutanen transhepatischen Drainage unterzog.

Präoperative Gallendrainage Vor und nach jedem Eingriff wurden parenterale Breitbandantibiotika verabreicht. ERCP wurde unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt und ein 10-Französisch (3,2 mm) beschichteter Polyethylen-Stent mit Seitenklappen zur Verhinderung einer Migration wurde unterhalb der Ebene der Gallenbifurkation platziert. Stents wurden über einen Führungsdraht über ein Olympus-4,2-mm-Kanal-Endoskop durch Standardtechniken eingeführt.

PTD wurde in der Abteilung für interventionelle Radiologie unter örtlicher Betäubung über den subxiphoidalen Zugang des linken Ganges platziert, nur über den externen Zugang. Ein 6-French-Gauge-Katheter wurde mit seiner Spitze über der Gallenobstruktion positioniert. Nach PTD wurden die Patienten angewiesen, viel Flüssigkeit zu trinken, um den Flüssigkeitsverlust auszugleichen, oder sie erhielten vorübergehend eine intravenöse Flüssigkeitsergänzung.

Nach beiden Verfahren wurden die Patienten entweder nach Hause entlassen oder im Krankenhaus gehalten. Die Entlassenen wurden zur präoperativen Vorbereitung wieder aufgenommen. Die Patienten wurden sowohl klinisch als auch durch Laborergebnisse nachbeobachtet. Der Gesamt- und direkte Bilirubinspiegel und andere Leberfunktionstests wurden zehn Tage nach dem Eingriff wiederholt, um die Abnahme ihrer Spiegel abzuschätzen. Postinterventionelle Komplikationen, die entweder PTD-bedingt sind, wie Blutungen, Cholangitis, Gallenleck und Katheterverschluss/-verschiebung; oder ERCP-bedingt wie Pankreatitis, Cholangitis, Blutungen und Stent-Dislokation; wurden aufgezeichnet.

Operation Nach Verbesserung der Leberfunktion wurden die Patienten für PD eingeplant. Alle Operationen wurden durch einen Hockeyschläger-Einschnitt von in Pankreaschirurgie erfahrenen Chirurgen durchgeführt. Das operative Standardverfahren war die Pankreatikoduodenektomie mit Pyloruserhalt. Die Auswirkungen der präoperativen Drainage wurden während der Operation in Bezug auf die operative Resektionszeit, den Blutverlust, die Dissektionsschwierigkeiten und die intraoperative Blutung bewertet. Während der endoskopische Stent nach Durchtrennung des gemeinsamen Lebergangs intraoperativ entfernt wird, wird der Katheter der PTD belassen und in die Hepatikojejunostomie (Stent-Anastomose) eingeführt, um zwei Wochen später entfernt zu werden. Perioperative Komplikationen (< 30 Tage) wurden für jede Gruppe gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation stratifiziert.