アカラシアの POEM + F - パイロット研究

最初に公開されたケース シリーズ以来、経口内視鏡的筋切開術 (POEM) は、アカラシアの標準的な治療オプションの 1 つとして浮上しています。 この手順は、従来の外科的筋切開術に代わる傷のない内視鏡的方法を提供します。 最近の無作為対照試験では、POEM は外科的筋切開術と比較した場合、同様の治療成功率を達成することがわかりました。 また、POEM は重篤な有害事象を減少させることも判明しました。 内視鏡的空気圧拡張と比較すると、POEM は有意に高い臨床的成功率を持つことが実証されました。

POEM の主な制限の 1 つは、処置後の酸逆流の発生率が高いことでした。 外科的筋切開術の間、胃食道接合部を補強するために部分的な噴門形成術が日常的に行われ、そのような処置は術後の逆流を減らすことが証明されています。 前述の無作為化試験を含む複数の研究により、POEM後の内視鏡的逆流性食道炎およびプロトンポンプ要件の発生率が、外科的筋切開術よりも高いことが確認されています。

逆流性食道炎の発生率を減らすために、POEM 技術の修正と標準化が提案されました。 胃筋切開の長さを 2cm 未満に制限することは、有用な操作であることがわかりました。 噴門での 2 つの貫通血管の識別は、ダブル スコープ技術の使用と共に、胃筋切開の長さを正しく測定するのに役立つ場合があります。

POEM 後の逆流のリスクを軽減するために、研究者は外科的噴門形成術を模倣する手順も開発しました。 POEM + ファンドプリケーション (POEM+F) 手順は、2019 年に最初に報告されました。 それは、内視鏡クリップと取り外し可能なループを使用した前方部分的噴門形成術に続いて、前方筋切開術を伴いました。 同じグループは、その後、新しい内視鏡用針ホルダー デバイスを使用して技術を変更しました。 インドでの 25 の POEM+F 処置の結果を報告している最近の単一施設研究でも、その再現性と安全性、および逆流の発生率がかなり低いことが確認されました。

最近開発された内視鏡的固定装置 X-TackTM (Apollo EndoSurgery, Inc、米国) は、縫合糸に接続されたらせん固定システムを使用して組織の接近を可能にします。 内視鏡的切除後の欠損の閉鎖に適用できます。 新規デバイスは、POEM+F 中に前眼底を食道筋切開の端に近づけることにより、内視鏡的眼底形成術にも使用できる可能性があります。 デバイスのシンプルな設計により、噴門形成がより簡単になり、時間もかかりません。 研究者は、アカラシア患者の POEM+F に X-TackTM を使用することの実現可能性を確認するために、このパイロット研究を計画しました。