POEM + F para Acalásia - um estudo piloto

Desde a primeira série de casos publicada, a miotomia endoscópica peroral (POEM) emergiu como uma das opções de tratamento padrão para acalasia. O procedimento oferece uma alternativa endoscópica sem cicatriz à miotomia cirúrgica convencional. Em um recente estudo controlado randomizado, o POEM obteve uma taxa de sucesso de tratamento semelhante quando comparado à miotomia cirúrgica. Verificou-se também que o POEM reduziu os eventos adversos graves. Quando comparado com a dilatação pneumática endoscópica, o POEM demonstrou ter uma taxa de sucesso clínico significativamente maior.

Uma das principais limitações do POEM foi a maior incidência de refluxo ácido pós-procedimento. Durante a miotomia cirúrgica, uma fundoplicatura parcial seria rotineiramente realizada para reforçar a junção gastroesofágica, e tal procedimento provou reduzir o refluxo pós-operatório. Vários estudos confirmaram a maior incidência de esofagite de refluxo endoscópica e requisitos de bomba de prótons após POEM do que miotomia cirúrgica, incluindo o estudo randomizado mencionado acima.

A modificação e padronização das técnicas de POEM foram propostas para reduzir a incidência de esofagite de refluxo. A limitação do comprimento da miotomia gástrica para menos de 2 cm foi considerada uma manobra útil. A identificação dos dois vasos penetrantes na cárdia pode ajudar a medir corretamente o comprimento da miotomia gástrica, juntamente com o uso da técnica de duplo escopo.

Na tentativa de reduzir o risco de refluxo pós-POEM, os pesquisadores também foram pioneiros em procedimentos para simular a fundoplicatura cirúrgica. O procedimento POEM + fundoplicatura (POEM+F), foi relatado pela primeira vez em 2019. Envolvia miotomia anterior, seguida de fundoplicatura parcial anterior com clipes endoscópicos e alça destacável. O mesmo grupo posteriormente modificou a técnica usando um novo dispositivo porta-agulha endoscópico. Um recente estudo de centro único relatando resultados de 25 procedimentos POEM+F na Índia também confirmou sua reprodutibilidade e segurança, bem como uma incidência razoavelmente baixa de refluxo.

Um dispositivo de tacking endoscópico desenvolvido recentemente, X-TackTM (Apollo EndoSurgery, Inc, Estados Unidos), permite a aproximação do tecido com o uso de um sistema de tacking helix conectado a uma sutura. Pode ser aplicado para o fechamento do defeito após a ressecção endoscópica. O novo dispositivo também pode ser potencialmente usado para a fundoplicatura endoscópica, aproximando o fundo anterior da borda da miotomia esofágica durante o POEM+F. O design simples do dispositivo pode tornar a fundoplicatura mais fácil e menos demorada. Os investigadores planejaram este estudo piloto para confirmar a viabilidade do uso do X-TackTM para POEM+F em pacientes com acalasia.