POEM + F 治疗贲门失弛缓症——一项试点研究

自首次发表病例系列以来，经口内窥镜肌切开术 (POEM) 已成为贲门失弛缓症的标准治疗方案之一。 该手术为传统外科肌切开术提供了一种无疤痕内窥镜替代方案。 在最近的一项随机对照试验中，发现与外科肌切开术相比，POEM 的治疗成功率相似。 还发现 POEM 减少了严重的不良事件。 与内窥镜气动扩张相比，POEM 被证明具有显着更高的临床成功率。

POEM 的主要局限之一是术后酸反流的发生率较高。 在外科肌切开术中，通常会进行部分胃底折叠术以加固胃食管交界处，并且这种手术已被证明可以减少术后反流。 多项研究证实，POEM 后内镜反流性食管炎和质子泵需求的发生率高于手术肌切开术，包括上述随机试验。

提出修改和标准化 POEM 技术以减少反流性食管炎的发生率。 发现将胃肌切开长度限制在 2 厘米以下是一种有用的操作。 识别贲门处的两条穿通血管可能有助于正确测量胃肌切开术的长度，同时使用双镜技术。

为了降低 POEM 后反流的风险，研究人员还开创了模拟手术胃底折叠术的程序。 POEM + 胃底折叠术 (POEM+F) 程序于 2019 年首次报道。 它涉及前部肌切开术，然后使用内窥镜夹和可拆卸环进行前部部分胃底折叠术。 同一组随后通过使用新型内窥镜持针器装置修改了该技术。 最近一项单中心研究报告了印度 25 项 POEM+F 程序的结果，也证实了其可重复性和安全性，以及相当低的反流发生率。

最近开发的内窥镜固定装置 X-TackTM（Apollo EndoSurgery, Inc, United States）允许使用连接到缝合线的螺旋固定系统来接近组织。 可用于内镜下切除术后缺损的闭合。 通过在 POEM+F 期间将前部眼底接近食管肌切开术的边缘，这种新型装置也可能用于内窥镜胃底折叠术。 该设备的简单设计可以使胃底折叠术更容易、更省时。 研究人员设计了这项试点研究，以确认在贲门失弛缓症患者中使用 X-TackTM for POEM+F 的可行性。