POEM + F para la acalasia: un estudio piloto

Desde la primera serie de casos publicada, la miotomía endoscópica peroral (POEM) se ha convertido en una de las opciones de tratamiento estándar para la acalasia. El procedimiento ofrece una alternativa endoscópica sin cicatrices a la miotomía quirúrgica convencional. En un ensayo controlado aleatorizado reciente, se encontró que POEM logró una tasa de éxito de tratamiento similar en comparación con la miotomía quirúrgica. También se descubrió que POEM redujo los eventos adversos graves. En comparación con la dilatación neumática endoscópica, se demostró que POEM tiene una tasa de éxito clínico significativamente mayor.

Una de las principales limitaciones de POEM fue la mayor incidencia de reflujo ácido posterior al procedimiento. Durante la miotomía quirúrgica, se realizaría rutinariamente una funduplicatura parcial para reforzar la unión gastroesofágica, y se ha demostrado que dicho procedimiento reduce el reflujo posoperatorio. Múltiples estudios han confirmado una mayor incidencia de esofagitis por reflujo endoscópico y requisitos de bomba de protones después de POEM que de miotomía quirúrgica, incluido el ensayo aleatorizado mencionado anteriormente.

Se propuso la modificación y estandarización de las técnicas POEM para reducir la incidencia de esofagitis por reflujo. Se encontró que la limitación de la longitud de la miotomía gástrica a menos de 2 cm era una maniobra útil. La identificación de los dos vasos penetrantes en el cardias puede ayudar a medir correctamente la longitud de la miotomía gástrica, junto con el uso de la técnica de doble alcance.

En un intento por reducir el riesgo de reflujo posterior a POEM, los investigadores también han sido pioneros en procedimientos para imitar la funduplicatura quirúrgica. El procedimiento de fundoplicatura POEM + (POEM+F) se informó por primera vez en 2019. Involucró una miotomía anterior, seguida de una fundoplicatura parcial anterior utilizando clips endoscópicos y un asa desmontable. Posteriormente, el mismo grupo modificó la técnica utilizando un novedoso dispositivo portaagujas endoscópico. Un estudio reciente de un solo centro que informó los resultados de 25 procedimientos POEM+F en la India también confirmó su reproducibilidad y seguridad, así como una incidencia razonablemente baja de reflujo.

Un dispositivo de tachuelas endoscópico desarrollado recientemente, X-TackTM (Apollo EndoSurgery, Inc, Estados Unidos), permite la aproximación del tejido con el uso de un sistema de tachuelas en hélice conectado a una sutura. Podría aplicarse para el cierre del defecto después de la resección endoscópica. El novedoso dispositivo también puede usarse potencialmente para la fundoplicatura endoscópica al acercar el fondo anterior al borde de la miotomía esofágica durante POEM+F. El diseño simple del dispositivo podría hacer que la fundoplicatura sea más fácil y consuma menos tiempo. Los investigadores diseñaron este estudio piloto para confirmar la viabilidad de usar X-TackTM para POEM+F en pacientes con acalasia.