手術中の輸液療法をガイドする下行大動脈血流

背景と目的: 超音波を使用して心拍出量を推定するための最も検証された方法では、心尖部 (胸部側方) の窓/投影から測定される左心室流出路のドップラー速度時間積分 (VTI) を測定する必要があります。 しかし、多くの外科手術では、この投影は麻酔科医の手の届かないところにあることがよくあります（例: 腹部手術）は立体裁断のため、患者を左側臥位にできない場合は手術が困難なことがよくあります。 あるいは、近位下行大動脈の VTI は、経胸壁心エコー検査における標準投影法の 1 つである胸骨上像を介して測定することもできます。 このビューは、麻酔科医が仰臥位の患者の手術中によく利用できます。 心拍出量の変化が近位下行大動脈の VTI の変化と関連していると仮定すると、これは麻酔科医に輸液チャレンジに対する反応の非侵襲的な測定値を提供する可能性があります。 この研究の最初の目的は、進行中の腹部手術中に近位下行大動脈の血流を測定する胸骨上ドプラの能力と、参照方法である食道ドプラとの一致を評価することです。

通常、輸液チャレンジは 1 回拍出量が 10 ～ 15% 減少したときに行われますが、これは大幅な減少であると考えられます。 ただし、これは、血行力学的安定中に推定される測定の精度に依存します。 一方、手術中は変動が大きくなり、実際には手術に関連する他の刺激（機械的刺激、例：刺激など）によるものである可能性があるにもかかわらず、体積の損失により一回拍出量が減少すると誤って結論付ける可能性があります。 太い静脈や胸腔の圧迫、または自律神経系に影響を与える刺激（例: 自律神経系） 痛み）。 潜在的に誤って測定された減少の割合は、進行中の手術中に繰り返し測定を実行することによって計算され得る。 したがって、この研究のもう 1 つの目的は、手術中の 1 回拍出量の測定値のばらつきを調査することです。

研究デザイン: 臨床観察研究。

データ収集: 推定所要時間少なくとも 1.5​​ 時間の腹腔鏡手術または開腹手術 (胃腸または婦人科) を受ける予定の患者 30 名。 患者は米国麻酔科学会の身体状態 1 ～ 3 に該当し、食道超音波検査の使用に禁忌がない必要があります。 血行力学データは、VisualStudio (Microsoft) の VSCapture ソフトウェア (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) を使用して、臨床モニタリング装置 (Philips Intellivue) から PC に継続的にダウンロードされます。 手順内の「ランドマーク」 (例: 外科的切開、手術野での操作、出血など）を手動で記録し、血行力学データを手術のさまざまなステップに関連付けます。 下行大動脈の血流速度は、通常の臨床で使用されている超音波装置 (GE Venue R 2.5; GE Healthcare) を使用して測定されます。 ドップラー記録は、盲検化した後、市販のソフトウェア（EchoPAC; General Electric）を使用して分析されます。

データ分析:

• 一致分析のサンプルサイズに関する考慮事項: 研究者は被験者内の変動に焦点を当て、主な結果は、対応する被験者内の一致限界となります。 両方の方法の精度が 2.9% である場合、一致の限界は 8.3% になります。 被験者あたり 18 回の測定 (1.5 時間にわたって 5 分ごとに 1 回の測定) がある場合、25 人の被験者では、一致限界 18% の上信頼区間について 80% の検出力が得られます。 30 人の患者を含めることで、研究者らは、例えば異常などの理由で測定が失敗することを許容しています。 エコー源性が悪い。
• 変動分析のサンプルサイズに関する考慮事項: 食道ドプラの SD が 2.9% であるとすると、精度は 2.9%×1.96=5.7% になります。 各評価が誤った削減を示す確率は 0.8% です。 手術が 5 分ごとに 1 回の評価で 1.5 時間続く場合、少なくとも 1 回の誤った整復の確率は 12% です。 SD を 2 倍にして精度を下げると、少なくとも 1 回の誤った縮小が発生する確率は 88% になります。 真の SD を 2.9% と仮定します。 25 人の被験者を研究すると、SD <3.0% を検出する検出力は 0.8 になります。