降主动脉血流指导手术期间的液体治疗

背景和目的：用超声估计心输出量的最佳验证方法需要测量从心尖（侧胸部）窗口/投影测量的左心室流出道中的多普勒速度时间积分 (VTI)。 然而，在许多外科手术过程中（例如， 腹部手术）由于悬垂，如果患者不能置于左侧卧位，通常难以进行。 或者，可以通过胸骨上视图测量近端降主动脉的 VTI，这是经胸超声心动图的标准投影之一。 在对仰卧位患者进行手术时，麻醉师通常可以使用该视图。 假设心输出量的变化与近端降主动脉 VTI 的变化相关，这可能为麻醉师提供一种无创测量对液体挑战反应的方法。 本研究的第一个目的是评估胸骨上多普勒测量近端降主动脉血流的能力，及其与正在进行的腹部手术期间食管多普勒参考方法的一致性。

当心搏量减少 10-15% 时，通常会进行液体挑战，这被认为是显着减少。 然而，这取决于测量的精度，这是在血液动力学稳定性期间估计的。 另一方面，在手术过程中，变异性可能更大，导致错误地得出每搏输出量减少的结论是由于容量减少，而实际上这可能是由于与手术相关的其他刺激（机械，例如 压迫大静脉或胸腔，或影响自主神经系统的刺激，例如 疼痛）。 可以通过在正在进行的手术期间执行重复测量来计算潜在错误测量的减少的比例。 因此，本研究的另一个目的是探索手术期间每搏输出量测量值的变异性。

研究设计：临床观察研究。

数据收集：30 名患者计划接受至少 1.5 小时的估计持续时间的腹腔镜或开腹手术（胃肠道或妇科）。 患者应为美国麻醉医师协会身体状况 1-3 级，并且没有使用食管超声检查的禁忌症。 血液动力学数据将使用 VisualStudio（Microsoft）中的 VSCapture 软件（https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP）从临床监测设备（Philips Intellivue）连续下载到 PC。 程序中的“地标”（例如 手术切口、手术野操作和出血）将被手动记录，以将血液动力学数据与手术中的不同步骤相关联。 将使用普通临床使用的超声波机器（GE Venue R 2.5；GE Healthcare）测量降主动脉中的血流速度。 多普勒记录将在致盲后使用市售软件（EchoPAC；通用电气）进行分析。

数据分析：

• 关于协议分析样本量的注意事项：调查人员将关注对象内的可变性，主要结果将是相应的对象内协议限制。 如果两种方法的精度均为 2.9%，则协议限度将为 8.3%。 假设每个受试者进行 18 次测量（在 1.5 小时内每 5 分钟进行一次测量），25 名受试者将给出 80% 的功效，以达到 18% 的一致限度的置信区间上限。 通过包括 30 名患者，研究人员允许一些不成功的测量，例如由于 回声性差。
• 关于变异性分析样本量的考虑：鉴于食管多普勒的 SD 为 2.9%，精度为 2.9%×1.96=5.7%。 每次评估显示错误减少的概率为 0.8%。 如果手术持续 1.5 小时，每 5 分钟进行一次评估，则至少发生一次假复位的概率为 12%。 如果使用双倍 SD 降低精度，则至少一次错误降低的概率为 88%。 假设真实标准差为 2.9%；研究 25 个受试者给出 0.8 的功效来检测 SD <3.0%。