수술 중 수액 요법을 안내하기 위한 하행 대동맥 혈류

배경 및 목표: 초음파로 심박출량을 추정하는 가장 검증된 방법은 정점(측면 흉부) 창/투영에서 측정된 좌심실 유출로에서 도플러 속도 시간 적분(VTI)을 측정해야 합니다. 그러나 이러한 예측은 종종 많은 수술 절차(예: 복부 수술) 드레이핑으로 인해 환자가 왼쪽 측면 와위 자세로 배치되지 않으면 수행하기 어려운 경우가 많습니다. 대안적으로 근위부 하행 대동맥의 VTI는 경흉부 심초음파의 표준 투영법 중 하나인 흉부상 시야를 통해 측정할 수 있습니다. 이 보기는 앙와위 자세로 환자를 수술하는 동안 마취과 의사가 종종 사용할 수 있습니다. 심박출량의 변화가 근위 하행 대동맥의 VTI 변화와 관련이 있다고 가정하면 마취과 의사에게 체액 문제에 대한 반응을 비침습적으로 측정할 수 있습니다. 이 연구의 첫 번째 목적은 진행 중인 복부 수술 중 근위 하행 대동맥의 혈류를 측정하는 흉골상 도플러의 능력과 참조 방법인 식도 도플러와의 일치도를 평가하는 것입니다.

체액 문제는 일반적으로 뇌졸중 용적이 10~15% 감소할 때 주어지며 이는 상당한 감소로 간주됩니다. 그러나 이것은 혈류역학적 안정성 동안 추정되는 측정의 정밀도에 따라 달라집니다. 반면에 수술 중에는 가변성이 더 커져서 실제로는 수술과 관련된 다른 자극(예: 큰 정맥이나 흉강의 압박, 또는 자율 신경계에 영향을 미치는 자극, 예를 들어 통증). 잠재적으로 잘못 측정된 감소의 비율은 진행 중인 수술 동안 반복 측정을 수행하여 계산할 수 있습니다. 따라서 이 연구의 또 다른 목적은 수술 중 박출량 측정의 가변성을 탐색하는 것입니다.

연구 설계: 임상 관찰 연구.

데이터 수집: 예상 기간이 최소 1.5시간인 복강경 또는 개복 복부 수술(위장관 또는 부인과)을 받을 예정인 30명의 환자. 환자는 American Society of Anesthesiologists 신체 상태 1-3이어야 하며 식도 초음파 사용에 금기 사항이 없어야 합니다. 혈역학 데이터는 VisualStudio(Microsoft)의 VSCapture 소프트웨어(https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP)를 사용하여 임상 모니터링 장비(Philips Intellivue)에서 PC로 지속적으로 다운로드됩니다. 절차의 "랜드마크"(예: 수술 절개, 수술 부위 조작 및 출혈)을 수동으로 기록하여 혈역학 데이터를 절차의 여러 단계와 연관시킵니다. 하행 대동맥의 혈류 속도는 일반적인 임상 용도의 초음파 기계(GE Venue R 2.5; GE Healthcare)를 사용하여 측정됩니다. 도플러 기록은 맹검 후 상용 소프트웨어(EchoPAC; General Electric)를 사용하여 분석됩니다.

데이터 분석:

• 일치 분석을 위한 샘플 크기에 관한 고려 사항: 조사자는 개체 내 가변성에 초점을 맞추고 주요 결과는 일치하는 개체 내 제한에 해당합니다. 두 방법 모두 정확도가 2.9%인 경우 일치 한계는 8.3%가 됩니다. 대상자당 18회 측정(1.5시간 동안 5분마다 1회 측정)이 주어지면 25명의 대상자는 18% 동의 한계의 상위 신뢰 구간에 대해 80% 검정력을 제공합니다. 30명의 환자를 포함함으로써 연구자는 예를 들어 다음과 같은 이유로 일부 실패한 측정을 허용합니다. 불량한 에코 발생.
• 변동성 분석을 위한 표본 크기 고려사항: 식도 도플러의 SD가 2.9%인 경우 정밀도는 2.9%×1.96=5.7%이다. 잘못된 감소를 보여주는 각 평가의 확률은 0.8%입니다. 수술이 5분마다 1회 평가로 1.5시간 지속되는 경우 최소 1회의 잘못된 감소 확률은 12%입니다. 두 배의 표준 편차로 정밀도가 감소하면 적어도 하나의 잘못된 감소 확률은 88%입니다. 실제 SD를 2.9%로 가정합니다. 25명의 피험자를 연구하면 SD <3.0%를 감지하는 데 0.8의 검정력이 제공됩니다.