Faldende aorta-blodstrøm for at vejlede væsketerapi under kirurgi

Baggrund og mål: Den bedst validerede metode til at estimere hjertevolumen med ultralyd kræver måling af Dopplerhastighedstidsintegralet (VTI) i den venstre ventrikulære udstrømningskanal målt fra det apikale (laterale bryst) vindue/projektion. Imidlertid er denne fremskrivning ofte uden for rækkevidde for anæstesiologer under mange kirurgiske procedurer (f. abdominal kirurgi) på grund af drapering, og er ofte vanskelig at udføre, hvis patienten ikke kan placeres i venstre lateral decubitusposition. Alternativt kan VTI i den proksimale nedadgående aorta måles via den suprasternale visning, som er en af ​​standardprojektionerne i transthorax ekkokardiografi. Denne visning er ofte tilgængelig for anæstesilæger under operation af en patient i liggende stilling. Hvis det antages, at ændringer i hjertevolumen er forbundet med ændringer i VTI i proksimal nedadgående aorta, kan dette give anæstesiologen et ikke-invasivt mål for responsen på en væskepåvirkning. Det første formål med denne undersøgelse er at evaluere suprasternal Dopplers evne til at måle blodgennemstrømningen i den proksimale nedadgående aorta og dens overensstemmelse med referencemetoden oesophageal Doppler under igangværende abdominal kirurgi.

Væskeudfordringer gives typisk, når slagvolumen reduceres med 10-15 %, hvilket anses for at være en betydelig reduktion. Dette afhænger dog af nøjagtigheden af ​​målingerne, som estimeres under hæmodynamisk stabilitet. Under operationen kan variabiliteten derimod være større, hvilket fører til fejlagtigt at konkludere, at slagvolumen er reduceret på grund af volumentab, mens dette faktisk kan skyldes andre stimuli relateret til operationen (mekanisk, f.eks. kompression af store vener eller thoraxhulen, eller stimuli, der påvirker det autonome nervesystem, f.eks. smerte). Andelen af ​​potentielt fejlagtigt målt reduktion kan beregnes ved at udføre gentagne målinger under igangværende operation. Et andet formål med denne undersøgelse er således at udforske variabiliteten af ​​målinger af slagvolumen under operation.

Studiedesign: Klinisk observationsstudie.

Dataindsamling: 30 patienter, der er planlagt til at gennemgå laparoskopiske eller åbne abdominale kirurgiske procedurer (gastrointestinale eller gynækologiske) af mindst 1,5 time estimeret varighed. Patienterne skal have American Society of Anesthesiologists fysisk status 1-3 og ikke have kontraindikationer for brugen af ​​esophageal ultralyd. Hæmodynamiske data vil løbende blive downloadet til en pc fra det kliniske overvågningsudstyr (Philips Intellivue) ved hjælp af VSCapture-softwaren (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) i VisualStudio (Microsoft). "Landemærker" i proceduren (f.eks. kirurgisk snit, manipulation i det kirurgiske område og blødning) vil blive registreret manuelt for at relatere de hæmodynamiske data til de forskellige trin i proceduren. Blodstrømningshastigheden i den nedadgående aorta vil blive målt ved hjælp af ultralydsmaskiner i almindelig klinisk brug (GE Venue R 2.5; GE Healthcare). Doppler-optagelserne vil blive analyseret ved hjælp af kommercielt tilgængelig software (EchoPAC; General Electric) efter blinding.

Dataanalyser:

• Overvejelser vedrørende stikprøvestørrelse til aftaleanalyser: Undersøgerne vil fokusere på variabilitet inden for emnet, og hovedresultatet vil være de tilsvarende grænser for enighed inden for emnet. Hvis begge metoder har en præcision på 2,9 %, vil grænserne for enighed være 8,3 %. Givet 18 målinger pr. forsøgsperson (én måling hvert 5. min. over 1,5 time), vil 25 forsøgspersoner give en 80% effekt for et øvre konfidensinterval af grænserne for enighed på 18%. Ved at inkludere 30 patienter giver efterforskerne mulighed for nogle mislykkede målinger på grund af f.eks. dårlig ekkogenicitet.
• Overvejelser vedrørende prøvestørrelse til variabilitetsanalyser: Givet at SD for esophageal Doppler er 2,9 %, er præcisionen 2,9 %×1,96=5,7 %. Sandsynligheden for, at hver evaluering viser en falsk reduktion er 0,8 %. Hvis operationen varer 1,5 time med én evaluering hvert 5. minut, er sandsynligheden for mindst én falsk reduktion 12 %. Hvis præcisionen reduceres med en fordoblet SD, er sandsynligheden for mindst én falsk reduktion 88 %. Forudsat en sand SD på 2,9%; at studere 25 forsøgspersoner giver en styrke på 0,8 til at detektere en SD <3,0%.