Csökkenő aorta véráramlás a folyadékterápia irányításához a műtét során

Háttér és cél: A perctérfogat ultrahanggal történő becslésének legjobb validált módszere a Doppler sebesség-idő integrál (VTI) mérése a bal kamrai kiáramlási traktusban, az apikális (oldalsó mellkasi) ablakból/vetületből mérve. Ez a vetület azonban gyakran elérhetetlen az aneszteziológusok számára számos sebészeti beavatkozás során (pl. hasi műtét) a leterítés miatt, és gyakran nehezen kivitelezhető, ha a beteget nem lehet bal oldalsó decubitus helyzetbe helyezni. Alternatív megoldásként a proximális leszálló aortában a VTI mérhető a suprasternalis nézeten keresztül, amely a transzthoracalis echocardiographia egyik standard vetülete. Ez a nézet gyakran elérhető az aneszteziológusok számára a fekvő helyzetben lévő betegen végzett műtét során. Feltételezve, hogy a perctérfogat változásai a proximális leszálló aortában bekövetkező VTI változásaihoz kapcsolódnak, ez az aneszteziológus számára nem invazív mérést biztosíthat a folyadékterhelésre adott válaszról. Ennek a tanulmánynak az első célja annak értékelése, hogy a suprasternalis Doppler képes-e mérni a véráramlást a proximális leszálló aortában, valamint egyezést a nyelőcső Doppler referencia módszerével folyamatban lévő hasi műtét során.

Folyadékterhelésre jellemzően akkor kerül sor, ha a lökettérfogat 10-15%-kal csökken, ami jelentős csökkenésnek számít. Ez azonban a mérések pontosságától függ, amelyet a hemodinamikai stabilitás során becsülnek meg. A műtét során viszont nagyobb lehet a variabilitás, ami tévesen azt a következtetést vonhatja le, hogy a lökettérfogat a volumenveszteség miatt csökken, holott ez valójában a műtéttel kapcsolatos egyéb ingerek (mechanikai, pl. nagy vénák vagy a mellüreg összenyomódása, vagy az autonóm idegrendszert érintő ingerek, pl. fájdalom). A potenciálisan tévesen mért csökkenés aránya a folyamatban lévő műtét során végzett ismételt mérésekkel számítható ki. Ennek a tanulmánynak egy másik célja tehát az, hogy feltárja a műtét során mért stroke-térfogat-mérés változékonyságát.

A vizsgálat tervezése: Klinikai megfigyeléses vizsgálat.

Adatgyűjtés: 30 beteg laparoszkópos vagy nyitott hasi sebészeti beavatkozása (gasztrointesztinális vagy nőgyógyászati), legalább 1,5 órás becsült időtartamú. A betegeknek az American Society of Anesthesiologists 1-3 fizikai állapotúaknak kell lenniük, és nincs ellenjavallata a nyelőcső ultrahangjának. A hemodinamikai adatok a VisualStudio (Microsoft) VSCapture szoftverével (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) folyamatosan letöltődnek a PC-re a klinikai megfigyelőberendezésről (Philips Intellivue). Az eljárásban szereplő „tereptárgyak” (pl. sebészeti bemetszést, manipulációt a műtéti területen és vérzést) manuálisan rögzítik, hogy a hemodinamikai adatokat az eljárás különböző lépéseihez kapcsolják. A véráramlás sebességét a leszálló aortában a szokásos klinikai használat során ultrahangos készülékekkel mérik (GE Venue R 2.5; GE Healthcare). A Doppler-felvételeket a kereskedelemben kapható szoftverrel (EchoPAC; General Electric) elemzik a vakítás után.

Adatelemzések:

• Megfontolások az egyetértési elemzések mintanagyságával kapcsolatban: A vizsgálók az alanyon belüli változékonyságra összpontosítanak, és a fő eredmény az egyetértés megfelelő, tárgyon belüli korlátai lesz. Ha mindkét módszer pontossága 2,9%, az egyetértési határ 8,3%. Ha alanyonként 18 mérést végeznek (egy mérés 5 percenként 1,5 órán keresztül), 25 alany ad 80%-os teljesítményt a 18%-os egyezési határ felső konfidenciaintervallumához. 30 beteg bevonásával a vizsgálók néhány sikertelen mérést tesznek lehetővé pl. gyenge echogenitás.
• A variabilitás-analízis mintanagyságával kapcsolatos megfontolások: Tekintettel arra, hogy a nyelőcső Doppler SD-je 2,9%, a pontosság 2,9% × 1,96=5,7%. Az egyes értékelések hamis csökkenést mutató valószínűsége 0,8%. Ha a műtét 1,5 óráig tart, 5 percenként egy értékeléssel, akkor legalább egy téves csökkenés valószínűsége 12%. Ha a pontosságot csökkentjük kétszeres SD-vel, legalább egy téves csökkentés valószínűsége 88%. 2,9%-os valódi SD-t feltételezve; 25 alany tanulmányozása 0,8-as hatványt ad a 3,0% alatti SD kimutatására.