Fluxo sanguíneo da aorta descendente para guiar a fluidoterapia durante a cirurgia

Justificativa e objetivo: O melhor método validado para estimar o débito cardíaco com ultrassom requer a medição da integral de velocidade e tempo Doppler (VTI) na via de saída do ventrículo esquerdo medida a partir da janela/projeção apical (tórax lateral). No entanto, essa projeção geralmente está fora do alcance dos anestesiologistas durante muitos procedimentos cirúrgicos (p. cirurgia abdominal) devido aos campos cirúrgicos, e muitas vezes é difícil de realizar se o paciente não puder ser colocado em decúbito lateral esquerdo. Alternativamente, o VTI na aorta descendente proximal pode ser medido através da visão supraesternal, que é uma das projeções padrão na ecocardiografia transtorácica. Essa visualização geralmente está disponível para os anestesiologistas durante a cirurgia em um paciente em posição supina. Assumindo que as alterações no débito cardíaco estão associadas a alterações no VTI na aorta descendente proximal, isso pode fornecer ao anestesiologista uma medida não invasiva da resposta a um desafio de fluidos. O primeiro objetivo deste estudo é avaliar a capacidade do Doppler supraesternal em medir o fluxo sanguíneo na aorta descendente proximal e sua concordância com o método de referência Doppler esofágico, durante a cirurgia abdominal em andamento.

Os desafios de fluido são normalmente dados quando o volume de ejeção é reduzido em 10-15%, o que é considerado uma redução significativa. No entanto, isso depende da precisão das medições, que é estimada durante a estabilidade hemodinâmica. Durante a cirurgia, por outro lado, a variabilidade pode ser maior, levando a concluir erroneamente que o volume sistólico é reduzido devido à perda de volume, quando na verdade isso pode ser devido a outros estímulos relacionados à cirurgia (mecânicos, por exemplo, compressão de grandes veias ou da cavidade torácica, ou estímulos que afetem o sistema nervoso autônomo, por ex. dor). A proporção de redução potencialmente falsa medida pode ser calculada realizando medições repetidas durante a cirurgia em andamento. Assim, outro objetivo deste estudo é explorar a variabilidade das medidas do volume sistólico durante a cirurgia.

Desenho do estudo: Estudo observacional clínico.

Coleta de dados: 30 pacientes agendados para serem submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais laparoscópicos ou abertos (gastrintestinal ou ginecológico) com duração estimada de pelo menos 1,5 horas. Os pacientes devem ser do estado físico 1-3 da American Society of Anesthesiologists e não ter contra-indicações para o uso de ultrassom esofágico. Os dados hemodinâmicos serão baixados para um PC continuamente do equipamento de monitoramento clínico (Philips Intellivue) usando o software VSCapture (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) no VisualStudio (Microsoft). "Marcos" no procedimento (por exemplo, incisão cirúrgica, manipulação no campo cirúrgico e hemorragia) serão registrados manualmente para relacionar os dados hemodinâmicos às diferentes etapas do procedimento. A velocidade do fluxo sanguíneo na aorta descendente será medida usando aparelhos de ultrassom de uso clínico comum (GE Venue R 2.5; GE Healthcare). Os registros Doppler serão analisados ​​usando software comercialmente disponível (EchoPAC; General Electric) após cegamento.

Análises de dados:

• Considerações sobre o tamanho da amostra para análises de concordância: Os investigadores se concentrarão na variabilidade dentro do sujeito, e o resultado principal será os correspondentes limites de concordância dentro do sujeito. Se ambos os métodos tiverem precisão de 2,9%, os limites de concordância serão de 8,3%. Dadas 18 medições por indivíduo (uma medição a cada 5 minutos durante 1,5 horas), 25 indivíduos darão um poder de 80% para um intervalo de confiança superior dos limites de concordância de 18%. Ao incluir 30 pacientes, os investigadores permitem algumas medições malsucedidas devido a, e. fraca ecogenicidade.
• Considerações quanto ao tamanho da amostra para análises de variabilidade: Dado que o DP do Doppler esofágico é de 2,9%, a precisão é de 2,9%×1,96=5,7%. A probabilidade de cada avaliação apresentar uma falsa redução é de 0,8%. Se a cirurgia durar 1,5 horas com uma avaliação a cada 5 minutos, a probabilidade de pelo menos uma redução falsa é de 12%. Se a precisão for reduzida com um SD dobrado, a probabilidade de pelo menos uma falsa redução é de 88%. Assumindo um verdadeiro SD de 2,9%; estudar 25 indivíduos dá um poder de 0,8 para detectar um SD <3,0%.