Laskeva aortan verenvirtaus nestehoidon ohjaamiseen leikkauksen aikana

Tausta ja tavoite: Paras validoitu menetelmä sydämen minuuttitilavuuden arvioimiseksi ultraäänellä edellyttää Doppler-nopeus-aikaintegraalin (VTI) mittaamista vasemman kammion ulosvirtauskanavassa mitattuna apikaalisesta (lateral rintakehän) ikkunasta/projektiosta. Tämä projektio on kuitenkin usein anestesiologien ulottumattomissa monien kirurgisten toimenpiteiden aikana (esim. vatsan leikkaus) johtuen verhoilusta, ja se on usein vaikea suorittaa, jos potilasta ei voida asettaa vasemmalle sivuttain makuuasentoon. Vaihtoehtoisesti VTI proksimaalisessa laskevassa aorttassa voidaan mitata suprasternaalisesta näkymästä, joka on yksi transthorakaalisen kaikukardiografian standardiprojektioista. Tämä näkemys on usein anestesiologien käytettävissä potilaan leikkauksen aikana makuuasennossa. Olettaen, että sydämen minuuttitilavuuden muutokset liittyvät proksimaalisen laskevan aortan VTI:n muutoksiin, tämä voi tarjota anestesialääkärille ei-invasiivisen mittauksen vasteesta nestehaasteeseen. Tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite on arvioida suprasternaalisen Dopplerin kykyä mitata verenkiertoa proksimaalisessa laskevassa aorttassa ja sen yhteensopivuutta viitemenetelmän ruokatorven Dopplerin kanssa meneillään olevan vatsaleikkauksen aikana.

Nestehaasteita annetaan tyypillisesti, kun iskutilavuutta vähennetään 10-15 %, mikä katsotaan merkittäväksi laskuksi. Tämä riippuu kuitenkin mittausten tarkkuudesta, joka arvioidaan hemodynaamisen stabiiliuden aikana. Toisaalta leikkauksen aikana vaihtelu voi olla suurempi, mikä johtaa virheelliseen johtopäätökseen, että iskuvolyymi pienenee volyymihäviön vuoksi, vaikka itse asiassa tämä voi johtua muista leikkaukseen liittyvistä ärsykkeistä (mekaanisista, esim. suurten suonien tai rintaontelon puristuminen tai autonomiseen hermostoon vaikuttavat ärsykkeet, esim. kipu). Mahdollisesti väärin mitatun pienenemisen osuus voidaan laskea suorittamalla toistuvia mittauksia meneillään olevan leikkauksen aikana. Tämän tutkimuksen toinen tavoite on siis tutkia aivohalvauksen tilavuuden mittausten vaihtelua leikkauksen aikana.

Tutkimuksen suunnittelu: Kliininen havainnointitutkimus.

Tiedonkeruu: 30 potilaalle, joille on määrä tehdä laparoskooppisia tai avoimia vatsan kirurgisia toimenpiteitä (maha-suolikanavan tai gynekologisia), joiden arvioitu kesto on vähintään 1,5 tuntia. Potilaiden tulee olla American Society of Anesthesiologists fyysisen tilan 1–3, eikä heillä ole vasta-aiheita ruokatorven ultraäänen käytölle. Hemodynaamiset tiedot ladataan tietokoneelle jatkuvasti kliinisestä seurantalaitteesta (Philips Intellivue) VisualStudion (Microsoft) VSCapture-ohjelmiston (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) avulla. "Maamerkit" menettelyssä (esim. kirurginen viilto, manipulaatio kirurgisella alueella ja verenvuoto) tallennetaan manuaalisesti hemodynaamisten tietojen yhdistämiseksi toimenpiteen eri vaiheisiin. Laskevan aortan veren virtausnopeus mitataan tavallisessa kliinisessä käytössä ultraäänilaitteilla (GE Venue R 2.5; GE Healthcare). Doppler-tallenteet analysoidaan käyttämällä kaupallisesti saatavaa ohjelmistoa (EchoPAC; General Electric) sokeutuksen jälkeen.

Data-analyysit:

• Sopimusanalyysien otoskokoa koskevia huomioita: Tutkijat keskittyvät subjektin sisäiseen vaihteluun, ja päätulos on vastaavat aiheen sisällä sovitut rajat. Jos molempien menetelmien tarkkuus on 2,9 %, sopimusrajat ovat 8,3 %. Kun koehenkilöä kohden on 18 mittausta (yksi mittaus 5 minuutin välein 1,5 tunnin aikana), 25 koehenkilöä antaa 80 %:n tehon 18 %:n yhteisymmärrysrajojen yläluottamusvälille. Ottamalla mukaan 30 potilasta, tutkijat sallivat joitakin epäonnistuneita mittauksia mm. huono kaikukyky.
• Otoskokoa koskevia huomioita vaihtelevuusanalyyseissä: Ottaen huomioon, että ruokatorven Dopplerin SD on 2,9 %, tarkkuus on 2,9 % × 1,96 = 5,7 %. Jokaisen arvioinnin todennäköisyys osoittaa väärää vähennystä on 0,8 %. Jos leikkaus kestää 1,5 tuntia ja yksi arviointi 5 minuutin välein, vähintään yhden väärän pienenemisen todennäköisyys on 12 %. Jos tarkkuutta pienennetään kaksinkertaisella SD:llä, vähintään yhden väärän pienenemisen todennäköisyys on 88 %. Olettaen, että todellinen SD on 2,9 %; 25 kohteen tutkiminen antaa tehon 0,8 havaita SD <3,0 %.