Поток крови по нисходящей аорте для проведения инфузионной терапии во время операции

Предпосылки и цель. Лучший валидированный метод оценки сердечного выброса с помощью ультразвука требует измерения допплеровского интеграла скорости и времени (VTI) в выходном тракте левого желудочка, измеренного из апикального (латерального грудного) окна/проекции. Однако эта проекция часто недоступна для анестезиологов во время многих хирургических вмешательств (например, после хирургического вмешательства). абдоминальная хирургия) из-за драпировки, и часто ее трудно выполнить, если пациент не может быть помещен в положение лежа на левом боку. Альтернативно, VTI в проксимальном отделе нисходящей аорты может быть измерен через супрастернальную проекцию, которая является одной из стандартных проекций при трансторакальной эхокардиографии. Этот вид часто доступен анестезиологам во время операции у пациента в положении лежа. Предполагая, что изменения сердечного выброса связаны с изменениями VTI в проксимальном отделе нисходящей аорты, это может предоставить анестезиологу неинвазивное измерение реакции на введение жидкости. Первая цель этого исследования — оценить способность супрастернальной допплерографии измерять кровоток в проксимальном отделе нисходящей аорты и ее соответствие эталонному методу эзофагеальной допплерографии во время текущей абдоминальной операции.

Проблемы с жидкостью обычно назначают, когда ударный объем снижается на 10-15%, что считается значительным снижением. Однако это зависит от точности измерений, которая оценивается во время гемодинамической стабильности. Во время операции, с другой стороны, вариабельность может быть больше, что приводит к ошибочному заключению, что ударный объем уменьшается из-за потери объема, тогда как на самом деле это может быть связано с другими стимулами, связанными с операцией (механическими, т.е. сдавление крупных вен или грудной полости, или раздражители, воздействующие на вегетативную нервную систему, например. боль). Долю потенциально ложно измеренного уменьшения можно рассчитать, выполняя повторные измерения во время текущей операции. Таким образом, другой целью этого исследования является изучение вариабельности измерений ударного объема во время операции.

Дизайн исследования: клиническое обсервационное исследование.

Сбор данных: 30 пациентов, которым запланированы лапароскопические или открытые абдоминальные хирургические вмешательства (желудочно-кишечные или гинекологические) продолжительностью не менее 1,5 часов. Пациенты должны соответствовать физическому статусу Американского общества анестезиологов 1-3 и не иметь противопоказаний к использованию УЗИ пищевода. Гемодинамические данные будут непрерывно загружаться на ПК с оборудования для клинического мониторинга (Philips Intellivue) с использованием программного обеспечения VSCapture (https://github.com/xeonfusion/VSCaptureMP) в VisualStudio (Microsoft). «Вехи» в процедуре (например, хирургический разрез, манипуляции в операционном поле и кровотечение) будут записываться вручную, чтобы связать гемодинамические данные с различными этапами процедуры. Скорость кровотока в нисходящей аорте будет измеряться с помощью ультразвуковых аппаратов в обычном клиническом применении (GE Venue R 2.5; GE Healthcare). Доплеровские записи будут проанализированы с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (EchoPAC; General Electric) после ослепления.

Анализ данных:

• Соображения, касающиеся размера выборки для анализа согласованности: Исследователи сосредоточатся на внутрисубъектной изменчивости, и основным результатом будут соответствующие внутрисубъектные пределы согласия. Если оба метода имеют точность 2,9%, пределы согласия будут 8,3%. Учитывая 18 измерений на субъекта (одно измерение каждые 5 минут в течение 1,5 часов), 25 субъектов дадут мощность 80% для верхнего доверительного интервала пределов согласия 18%. Включив 30 пациентов, исследователи допускают некоторые неудачные измерения, например, из-за плохая эхогенность.
• Соображения, касающиеся размера выборки для анализа вариабельности. Учитывая, что стандартное отклонение доплеровского исследования пищевода составляет 2,9 %, точность составляет 2,9 % × 1,96 = 5,7 %. Вероятность того, что каждая оценка покажет ложное сокращение, составляет 0,8%. Если операция длится 1,5 часа с одной оценкой каждые 5 минут, вероятность хотя бы одного ложного вправления составляет 12%. Если точность снижается при удвоенном стандартном отклонении, вероятность хотя бы одного ложного снижения составляет 88%. Предполагая, что истинное стандартное отклонение составляет 2,9%; изучение 25 субъектов дает мощность 0,8 для обнаружения стандартного отклонения <3,0%.