緊急帝王切開のためのアルカリ化リドカインによる迅速な硬膜外補充 (QETAL)

妊娠中の女性の全身麻酔は、重大な母体胎児の罹患率と死亡率に悩まされ続けています。 口腔気管挿管困難、胃吸入症候群、新生児呼吸抑制のリスク増加が記載されています。

分娩中の硬膜外鎮痛の割合は、フランスでは約 85% です。 提供される快適さに加えて、硬膜外鎮痛は、硬膜外鎮痛を硬膜外麻酔に変換することによって緊急帝王切開を行うことができます。 この外科的麻酔を得るために必要な有効性と時間は、使用されるプロトコルに依存し、全身麻酔に頼ることなく、最も緊急のものであっても胎児の摘出を行う可能性を決定します。

私たちは、非常に緊急の帝王切開分娩を、母体または胎児の生命予後に対する差し迫った脅威が発生した場合に必要な分娩と定義し、抜歯の決定から分娩までの時間を 15 分未満にすることを目標としています。

フランスでは、最新の推奨事項は 2007 年にさかのぼり、15 ～ 20 ml の 2% アドレナリン リドカインによる硬膜外拡張の実践を推奨しています。 この技術では、通常、10 ～ 15 分以内に外科的麻酔が得られます。 特定の産科の緊急事態、特に非常に緊急の帝王切開では、神経ブロックの設置にかかるこの長さを補うために頻繁に全身麻酔に頼る必要があるため、この時間は長すぎます。

重炭酸ナトリウムによる局所麻酔薬のアルカリ化は、1970 年代から実験的に研究されており、局所麻酔薬の作用時間を加速することが可能になりました。 局所麻酔薬のアルカリ化は、デンマークでは硬膜外エクステンションの 35%、英国では硬膜外エクステンションの 12% で実施されています。

2016 年以来、この技術はバイヨンヌ病院とボルドー病院の産科部門の麻酔科で使用されています。 前者では、2019 年 1 月から 2019 年 7 月までの 51 例のレトロスペクティブ研究で、非常に緊急の帝王切開で全身麻酔に頼る割合が 80% 以上減少したことが示されました (4/4 対 0/7)。適切な硬膜外麻酔を得るために必要な時間の短縮 (5 分対 10 分)。

現在の前向き研究の主な目的は、非常に緊急の帝王切開での全身麻酔の使用の減少を前向きに確認することです。