Быстрая эпидуральная анестезия щелочным лидокаином при экстренном кесаревом сечении (QETAL)

Общая анестезия у беременных остается отягощенной значительной материнско-плодовой заболеваемостью и смертностью. Описан повышенный риск затруднений при оротрахеальной интубации, желудочного ингаляционного синдрома и угнетения дыхания новорожденных.

Уровень эпидуральной анестезии во время родов во Франции составляет около 85%. В дополнение к обеспечиваемому комфорту эпидуральная анальгезия позволяет проводить экстренное кесарево сечение путем преобразования эпидуральной анальгезии в эпидуральную анестезию, метод, известный как «эпидуральное удлинение» или «эпидуральная доливка». Эффективность и время, необходимое для получения этой хирургической анестезии, зависит от используемых протоколов и определяет возможность выполнения извлечений плода, даже самых срочных, без применения общей анестезии.

Мы определяем крайне срочное кесарево сечение как родоразрешение, необходимое в случае непосредственной угрозы жизненно важному прогнозу для матери или плода, с целью менее 15 минут между временем принятия решения об удалении и родами.

Во Франции последние рекомендации датируются 2007 годом и рекомендуют практику эпидурального удлинения с 15-20 мл 2% адреналина лидокаина. С помощью этой техники хирургическая анестезия обычно достигается в течение 10–15 минут. Это время остается слишком большим в некоторых неотложных акушерских ситуациях, в частности, при экстренном кесаревом сечении, которое требует частого обращения к общей анестезии для компенсации такой продолжительности установки блокады нерва.

Подщелачивание местных анестетиков бикарбонатом натрия экспериментально изучается с 1970-х годов и позволяет ускорить время действия местных анестетиков. Подщелачивание местных анестетиков практикуется при 35% эпидуральных расширений в Дании и 12% эпидуральных расширений в Соединенном Королевстве.

С 2016 года данная методика используется в анестезиологических отделениях родильных отделений больниц Байонна и Бордо. В первом ретроспективное исследование 51 случая с января 2019 г. по июль 2019 г. показало снижение более чем на 80% частоты обращения к общей анестезии при крайне срочном кесаревом сечении (4/4 против 0/7) и 50% уменьшение времени, необходимого для получения адекватной эпидуральной анестезии (5 мин против 10 мин).

Основная цель настоящего проспективного исследования — проспективно подтвердить снижение использования общей анестезии при крайне неотложных операциях кесарева сечения.