Schnelles epidurales Auffüllen mit alkalisiertem Lidocain für Notgeburten durch Kaiserschnitt (QETAL)

Die Allgemeinanästhesie bei Schwangeren ist nach wie vor mit einer erheblichen maternal-fötalen Morbidität und Mortalität belastet. Es wird ein erhöhtes Risiko für Schwierigkeiten bei der orotrachealen Intubation, Magen-Inhalations-Syndrom und neonatale Atemdepression beschrieben.

Die Epiduralanalgesierate während der Wehen liegt in Frankreich bei etwa 85 %. Neben dem gebotenen Komfort ermöglicht die Epiduralanästhesie die Durchführung von Kaiserschnitten im Notfall, indem die Epiduralanästhesie in eine Epiduralanästhesie umgewandelt wird, eine Technik, die als „Epiduralverlängerung“ oder „Epiduralanästhesie“ bekannt ist. Die Wirksamkeit und die für diese chirurgische Anästhesie erforderliche Zeit hängen von den verwendeten Protokollen ab und bestimmen die Möglichkeit, fetale Extraktionen durchzuführen, selbst die dringendsten, ohne auf eine Vollnarkose zurückzugreifen.

Wir definieren einen äußerst dringenden Kaiserschnitt als eine Entbindung, die im Falle einer unmittelbaren Bedrohung der mütterlichen oder fetalen Vitalprognose erforderlich ist, mit einem Ziel von weniger als 15 Minuten zwischen dem Zeitpunkt der Extraktionsentscheidung und der Geburt.

In Frankreich stammen die neuesten Empfehlungen aus dem Jahr 2007 und empfehlen die Durchführung der Epiduralextension mit 15 bis 20 ml 2%igem Adrenalin-Lidocain. Mit dieser Technik wird die chirurgische Anästhesie typischerweise innerhalb von 10 bis 15 Minuten erreicht. Diese Zeit bleibt in bestimmten geburtshilflichen Notfallsituationen zu lang, insbesondere bei äußerst dringenden Kaiserschnitten, die häufige Inanspruchnahme einer Vollnarkose erfordern, um diese Länge der Nervenblockade auszugleichen.

Die Alkalisierung von Lokalanästhetika mit Natriumbicarbonat wird seit den 1970er Jahren experimentell untersucht und ermöglicht es, die Wirkzeit von Lokalanästhetika zu beschleunigen. Die Alkalisierung von Lokalanästhetika wird bei 35 % der Epiduralverlängerungen in Dänemark und bei 12 % der Epiduralverlängerungen im Vereinigten Königreich praktiziert.

Seit 2016 wird diese Technik in den Anästhesieabteilungen der Entbindungsstationen der Krankenhäuser von Bayonne und Bordeaux eingesetzt. Im ersten Fall zeigte eine retrospektive Studie mit 51 Fällen von Januar 2019 bis Juli 2019 einen Rückgang der Inanspruchnahme einer Vollnarkose um mehr als 80 % bei extrem dringenden Kaiserschnitten (4/4 vs. 0/7) und einen Rückgang um 50 % Verringerung der Zeit, die erforderlich ist, um eine adäquate Epiduralanästhesie zu erhalten (5 min gegenüber 10 min).

Das Hauptziel der aktuellen prospektiven Studie ist die prospektive Bestätigung des Rückgangs des Einsatzes von Vollnarkose bei extrem dringenden Kaiserschnitten.