Snabb epidural påfyllning med alkaliserat lidokain för emergent kejsarsnitt (QETAL)

Allmän anestesi hos gravida kvinnor förblir belastad av en betydande morbiditet och mortalitet hos mödra-foster. En ökad risk för orotrakeal intubationssvårigheter, gastriskt inhalationssyndrom och neonatal andningsdepression beskrivs.

Andelen epidural analgesi under förlossningen är cirka 85 % i Frankrike. Utöver den komfort som ges, tillåter epidural analgesi att utföra akuta kejsarsnitt genom att konvertera epidural analgesi till epidural anestesi, en teknik som kallas "epidural extension" eller "epidural top-up". Effektiviteten och den tid som krävs för att erhålla denna kirurgiska anestesi beror på de protokoll som används och bestämmer möjligheten att utföra fosterextraktioner, även de mest brådskande, utan att tillgripa generell anestesi.

Vi definierar en extremt brådskande kejsarsnittsförlossning som en förlossning som krävs i händelse av ett omedelbart hot mot moderns eller fostrets vitala prognos, med ett mål på mindre än 15 minuter mellan tidpunkten för beslutet om extraktion och födseln.

I Frankrike är de senaste rekommendationerna från 2007 och rekommenderar utövandet av epidural extension med 15 till 20 ml 2% adrenalin lidokain. Med denna teknik erhålls kirurgisk anestesi vanligtvis inom 10 till 15 minuter. Denna tid är fortfarande för lång i vissa obstetriska nödsituationer, särskilt extremt brådskande kejsarsnitt, som kräver frekvent tillgripande av allmän anestesi för att kompensera för denna långa installation av nervblock.

Alkaliseringen av lokalanestetika med natriumbikarbonat har experimentellt studerats sedan 1970-talet och gör det möjligt att påskynda verkningstiden för lokalanestetika. Alkalisering av lokalanestetika praktiseras i 35 % av epiduralförlängningarna i Danmark och 12 % av epiduralförlängningarna i Storbritannien.

Sedan 2016 har denna teknik använts på anestesiavdelningarna på förlossningsavdelningarna på sjukhusen i Bayonne och Bordeaux. I det förstnämnda visade en retrospektiv studie av 51 fall från januari 2019 till juli 2019 en minskning med mer än 80 % i frekvensen av att anlita allmän anestesi vid extremt brådskande kejsarsnitt (4/4 mot 0/7) och en 50 % minskning av tiden som krävs för att få adekvat epiduralbedövning (5 min vs 10 min).

Huvudsyftet med den aktuella prospektiva studien är att prospektivt bekräfta minskningen av användningen av generell anestesi vid extremt brådskande kejsarsnitt.