Rask epidural påfylling med alkalisk lidokain for akutt keisersnitt (QETAL)

Generell anestesi hos gravide er fortsatt belastet av en betydelig morbiditet og mortalitet. Det er beskrevet økt risiko for orotrakeal intubasjonsvansker, gastrisk inhalasjonssyndrom og neonatal respirasjonsdepresjon.

Forekomsten av epidural analgesi under fødsel er omtrent 85 % i Frankrike. I tillegg til komforten som tilbys, tillater epidural analgesi å utføre akutte keisersnitt ved å konvertere epidural analgesi til epidural anestesi, en teknikk kjent som "epidural extension" eller "epidural topp-up". Effektiviteten og tiden som er nødvendig for å oppnå denne kirurgiske anestesi avhenger av protokollene som brukes og bestemmer muligheten for å utføre føtale ekstraksjoner, selv de mest presserende, uten å ty til generell anestesi.

Vi definerer en ekstremt presserende keisersnitt som en fødsel som kreves i tilfelle en umiddelbar trussel mot mors eller fosterets vitale prognose, med et mål på mindre enn 15 minutter mellom tidspunktet for beslutning om utvinning og fødsel.

I Frankrike er de siste anbefalingene fra 2007 og anbefaler bruk av epidural forlengelse med 15 til 20 ml 2 % adrenalin lidokain. Med denne teknikken oppnås kirurgisk anestesi vanligvis innen 10 til 15 minutter. Denne tiden er fortsatt for lang i visse obstetriske nødsituasjoner, spesielt ekstremt presserende keisersnitt, som krever hyppig bruk av generell anestesi for å kompensere for denne lengden på installasjon av nerveblokker.

Alkaliseringen av lokalbedøvelse med natriumbikarbonat har blitt eksperimentelt studert siden 1970-tallet og gjør det mulig å fremskynde virkningstiden for lokalbedøvelse. Alkalisering av lokalbedøvelse praktiseres i 35 % av epiduralforlengelsene i Danmark og 12 % av epiduralforlengelsene i Storbritannia.

Siden 2016 har denne teknikken blitt brukt i anestesiavdelingene ved fødeavdelingene på sykehusene i Bayonne og Bordeaux. I førstnevnte viste en retrospektiv studie av 51 tilfeller fra januar 2019 til juli 2019 en nedgang på mer enn 80 % i frekvensen av bruk av generell anestesi ved ekstremt presserende keisersnitt (4/4 mot 0/7) og en 50 % reduksjon i tiden som kreves for å oppnå tilstrekkelig epidural anestesi (5 min vs 10 min).

Hovedmålet med den nåværende prospektive studien er å prospektivt bekrefte reduksjonen i bruken av generell anestesi ved ekstremt presserende keisersnitt.