Hurtig epidural top-up med alkaliniseret lidokain til emergent kejsersnit (QETAL)

Generel anæstesi hos gravide kvinder er fortsat belastet af en betydelig morbiditet og mortalitet. En øget risiko for orotracheal intubationsbesvær, gastrisk inhalationssyndrom og neonatal respirationsdepression er beskrevet.

Hyppigheden af ​​epidural analgesi under fødsel er omkring 85% i Frankrig. Ud over komforten giver epidural analgesi mulighed for at udføre akutte kejsersnit ved at konvertere epidural analgesi til epidural anæstesi, en teknik kendt som "epidural forlængelse" eller "epidural top-up". Effektiviteten og den nødvendige tid til at opnå denne kirurgiske anæstesi afhænger af de anvendte protokoller og bestemmer muligheden for at udføre føtale ekstraktioner, selv de mest presserende, uden at ty til generel anæstesi.

Vi definerer en ekstremt presserende kejsersnit som en fødsel, der kræves i tilfælde af en umiddelbar trussel mod maternel eller føtal vital prognose, med et mål på mindre end 15 minutter mellem tidspunktet for udtrækningsbeslutningen og fødslen.

I Frankrig stammer de seneste anbefalinger fra 2007 og anbefaler at praktisere epidural forlængelse med 15 til 20 ml 2% adrenalin lidocain. Med denne teknik opnås kirurgisk anæstesi typisk inden for 10 til 15 minutter. Denne tid er fortsat for lang i visse obstetriske nødsituationer, især ekstremt presserende kejsersnit, som kræver hyppig brug af generel anæstesi for at kompensere for denne længde af nerveblokinstallation.

Alkaliseringen af ​​lokalbedøvelsesmidler med natriumbicarbonat er blevet eksperimentelt undersøgt siden 1970'erne og gør det muligt at fremskynde virkningstiden for lokalbedøvelsesmidler. Alkalisering af lokalbedøvelsesmidler praktiseres i 35 % af epidural extensions i Danmark og 12 % af epidural extensions i Storbritannien.

Siden 2016 er denne teknik blevet brugt i anæstesiafdelingerne på fødeafdelingerne på Bayonne og Bordeaux hospitaler. I førstnævnte viste en retrospektiv undersøgelse af 51 tilfælde fra januar 2019 til juli 2019 et fald på mere end 80 % i frekvensen af ​​anvendelse af generel anæstesi ved ekstremt presserende kejsersnit (4/4 mod 0/7) og en 50 % fald i den tid, der kræves for at opnå tilstrækkelig epiduralbedøvelse (5 min vs. 10 min).

Hovedformålet med den nuværende prospektive undersøgelse er prospektivt at bekræfte faldet i brugen af ​​generel anæstesi ved ekstremt presserende kejsersnit.