Snelle epidurale aanvulling met gealkaliseerde lidocaïne voor een keizersnede (QETAL)

Algemene anesthesie bij zwangere vrouwen blijft gebukt gaan onder een aanzienlijke maternale-foetale morbiditeit en mortaliteit. Een verhoogd risico op orotracheale intubatieproblemen, maaginhalatiesyndroom en neonatale ademhalingsdepressie wordt beschreven.

Het percentage epidurale analgesie tijdens de bevalling is ongeveer 85% in Frankrijk. Naast het geboden comfort, maakt epidurale analgesie het mogelijk keizersnedes in noodgevallen uit te voeren door epidurale analgesie om te zetten in epidurale anesthesie, een techniek die bekend staat als "epidurale extensie" of "epidurale top-up". De effectiviteit en de tijd die nodig is om deze chirurgische anesthesie te verkrijgen, hangt af van de gebruikte protocollen en bepaalt de mogelijkheid om foetale extracties uit te voeren, zelfs de meest urgente, zonder toevlucht te nemen tot algemene anesthesie.

We definiëren een uiterst urgente keizersnede als een bevalling die nodig is in het geval van een onmiddellijke bedreiging van de vitale prognose van de moeder of de foetus, met een streeftijd van minder dan 15 minuten tussen het tijdstip van de extractiebeslissing en de geboorte.

In Frankrijk dateren de laatste aanbevelingen uit 2007 en bevelen de praktijk van epidurale extensie aan met 15 tot 20 ml 2% adrenaline-lidocaïne. Met deze techniek wordt chirurgische anesthesie doorgaans binnen 10 tot 15 minuten verkregen. Deze tijd blijft te lang in bepaalde verloskundige noodsituaties, met name extreem urgente keizersnedes, die vaak een beroep moeten doen op algemene anesthesie om deze lengte van zenuwblokkade te compenseren.

De alkalinisatie van lokale anesthetica met natriumbicarbonaat wordt sinds de jaren 70 experimenteel bestudeerd en maakt het mogelijk de werkingstijd van lokale anesthetica te versnellen. Alkalinisatie van lokale anesthetica wordt toegepast bij 35% van de epidurale verlengingen in Denemarken en bij 12% van de epidurale verlengingen in het Verenigd Koninkrijk.

Sinds 2016 wordt deze techniek gebruikt op de anesthesieafdelingen van de kraamafdelingen van de ziekenhuizen van Bayonne en Bordeaux. In het eerste geval toonde een retrospectieve studie van 51 gevallen van januari 2019 tot juli 2019 een afname van meer dan 80% in het percentage van het gebruik van algemene anesthesie in extreem urgente keizersneden (4/4 vs 0/7) en een afname van 50% afname van de tijd die nodig is om adequate epidurale anesthesie te verkrijgen (5 min versus 10 min).

Het hoofddoel van de huidige prospectieve studie is om prospectief de afname van het gebruik van algehele anesthesie bij extreem urgente keizersneden te bevestigen.