Rychlé epidurální doplňování s alkalizovaným lidokainem pro urgentní porod císařským řezem (QETAL)

Celková anestezie u těhotných zůstává zatížena významnou mateřsko-fetální morbiditou a mortalitou. Je popisováno zvýšené riziko potíží s orotracheální intubací, syndromu žaludeční inhalace a novorozenecké respirační deprese.

Míra epidurální analgezie během porodu je ve Francii asi 85 %. Kromě poskytovaného pohodlí umožňuje epidurální analgezie provést nouzové císařské řezy převedením epidurální analgezie na epidurální anestezii, což je technika známá jako „epidurální prodloužení“ nebo „epidurální doplnění“. Účinnost a čas potřebný k získání této chirurgické anestezie závisí na použitých protokolech a určuje možnost provedení extrakcí plodu, i těch nejnaléhavějších, bez použití celkové anestezie.

Extrémně urgentní porod císařským řezem definujeme jako porod nutný v případě bezprostředního ohrožení vitální prognózy matky nebo plodu, s cílem méně než 15 minut mezi časem rozhodnutí o extrakci a porodem.

Ve Francii jsou poslední doporučení z roku 2007 a doporučují praxi epidurální extenze s 15 až 20 ml 2% adrenalinu lidokainu. S touto technikou je chirurgické anestezii obvykle dosaženo během 10 až 15 minut. Tato doba zůstává příliš dlouhá v určitých naléhavých porodnických situacích, zejména extrémně naléhavých císařských řezech, které vyžadují časté používání celkové anestezie, aby se kompenzovala tato délka instalace nervového bloku.

Alkalizace lokálních anestetik hydrogenuhličitanem sodným je experimentálně studována od 70. let 20. století a umožňuje urychlit dobu působení lokálních anestetik. Alkalinizace lokálních anestetik se praktikuje u 35 % epidurálních prodloužení v Dánsku a 12 % epidurálních prodloužení ve Spojeném království.

Od roku 2016 se tato technika používá na anesteziologických odděleních porodních jednotek nemocnic Bayonne a Bordeaux. V prvním případě retrospektivní studie 51 případů od ledna 2019 do července 2019 ukázala pokles o více než 80 % v míře využití celkové anestezie u extrémně naléhavých císařských řezů (4/4 vs. 0/7) a 50 % zkrácení doby potřebné k získání adekvátní epidurální anestezie (5 min oproti 10 min).

Hlavním cílem současné prospektivní studie je prospektivně potvrdit pokles používání celkové anestezie u extrémně urgentních císařských řezů.